全麻聯(lián)合硬膜外阻滯在宮頸癌手術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 觀察并探討全麻聯(lián)合硬膜外阻滯在宮頸癌手術(shù)中的臨床療效分析。方法 選取2013年12月～2015年12月來我院治療的60例宮頸癌患者進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分成兩組，即觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組患者采取臨床常規(guī)的全麻手術(shù)治療，觀察組患者此基礎(chǔ)上聯(lián)合硬膜外阻滯進(jìn)行治療，觀察兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管、切皮、探查以及拔氣管導(dǎo)管時(shí)的臨床血流動(dòng)力。結(jié)果 經(jīng)比較得知，全麻聯(lián)合硬膜外阻滯治療的觀察組患者在雙異丙酚、芬太尼、維庫羅寧的用量方面明顯低于對(duì)照組，拔氣管導(dǎo)管的時(shí)間短于對(duì)照組，兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管、切皮、探查以及拔氣管導(dǎo)管時(shí)的臨床血流動(dòng)力存在顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 全麻聯(lián)合硬膜外阻滯治療宮頸癌，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好。患者滿意率高、不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：全麻；硬膜外阻滯；宮頸癌

臨床治療宮頸癌的根治術(shù)，由于手術(shù)的創(chuàng)傷比較大，因此必須要求鎮(zhèn)痛完全、肌松滿意[1]。單一的全麻固然也可以完成手術(shù)，然而，在術(shù)中患者的應(yīng)激反應(yīng)比較強(qiáng)烈。本院對(duì)全麻聯(lián)合硬膜外阻滯在宮頸癌手術(shù)的臨床效果展開探討與分析，收獲了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月～2015年12月來我院治療的60例宮頸癌患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)病理診斷為Ⅰ或Ⅱ級(jí)宮頸癌，符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，平均每組30例。其中，觀察組年齡32～65歲（平均年齡45.7），病程為0.6～3.78年；對(duì)照組年齡35～54歲（平均年齡46.8），病程為0.5～4.3年。兩組患者在年齡、病情程度上無明顯的差別（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 兩組患者均術(shù)前實(shí)施常規(guī)禁止，進(jìn)到手術(shù)室后，打開靜脈通道，觀察組患者先行L1-2硬膜外穿刺并向頭側(cè)置管3～4cm，在平臥之后注進(jìn)2%昔羅卡因3mL，5min后檢查管著無脊麻且檢測(cè)相應(yīng)平面后再經(jīng)0.05%羅哌卡因4～6mL/h泵注。兩組患者均實(shí)施全麻誘導(dǎo)，具體方法步驟為：靜脈注咪唑安定0.05mg/kg，1%雙異丙酚2mg/kg，芬太尼3μg/kg，維庫羅寧0.1mg/kg，后通過氣管插管機(jī)械通氣。麻醉持續(xù)：泵注雙異丙酚3～9mg（kg·h），維庫羅寧1μg/kg（kg·min），吸進(jìn)1%～2%異氟醚，其中階段靜注芬太尼，呼吸頻率控制在12次/min，潮氣量8～10mL/kg。關(guān)腹時(shí)的停止吸進(jìn)異氟醚且不再泵注維庫羅寧，術(shù)后不再使用雙異丙酚，直到患者恢復(fù)意識(shí)，潮氣量、PETCO2恢復(fù)正常且產(chǎn)生咳嗽或吞咽反射，患者吸空氣SpO2到95%以上，拔掉氣管導(dǎo)管。患者手術(shù)期間，血壓波動(dòng)處在30%的范圍內(nèi)，不作特別處理。兩者患者術(shù)中輸入萬汶和晶體乳酸鈉林格氏液，一旦失血量超過血容量的10%，需要相對(duì)的對(duì)患者補(bǔ)充濃縮紅細(xì)胞懸液。

1.2.2鎮(zhèn)痛方法 觀察組采取硬膜外自控鎮(zhèn)痛法，配方為：0.2%昔羅卡因100mL+芬太尼0.4mg；持續(xù)輸注量2mL/h，自控2mL，時(shí)間為20min。對(duì)照組采取靜脈自控鎮(zhèn)痛法，配方為：芬太尼1mg+布托啡諾6mg運(yùn)用生理鹽水加到100mL，持續(xù)輸注量2mL/h，自控2mL，時(shí)間為20min。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后的BP、BR、ECG、SpO2，氣管插管后觀察PETCO2，記錄T1、T2、T3、T4麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管、切皮、探查以及拔氣管導(dǎo)管時(shí)的臨床血流動(dòng)力及臨床效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過SPSS19.0軟件實(shí)現(xiàn)，兩組間的療效比較用？字2檢驗(yàn)，兩組間的構(gòu)成比較用t檢驗(yàn)，以均數(shù)（x±s）表示計(jì)量資料，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者在雙異丙酚、芬太尼、維庫羅寧的用量方面明顯低于對(duì)照組，拔氣管導(dǎo)管的時(shí)間短于對(duì)照組，兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管、切皮、探查以及拔氣管導(dǎo)管時(shí)的臨床血流動(dòng)力存在顯著差異存在顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3討論

一般意義上，臨床宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷大，圍手術(shù)時(shí)間長，患者的應(yīng)激反應(yīng)往往比較劇烈，而采取單一的全麻通常指可以抑制患者的大腦皮層、邊緣一下下丘腦皮層的投射系統(tǒng)[2]，無法真正的抑制外周傷害性刺激。患者對(duì)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)讓肌體交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，其腎上腺皮質(zhì)功能進(jìn)一步加強(qiáng)，血漿腎上腺素增多[3]，最終出現(xiàn)BP變高，HR變快，特別是對(duì)一些原有高血壓、冠心病的患者非常不利[4]。全麻聯(lián)合硬膜外阻滯由于胸腰段硬膜外麻醉抑制了肌體的交感神經(jīng)節(jié)前纖維，進(jìn)一步使得阻滯領(lǐng)域下的小靜脈及小動(dòng)脈出現(xiàn)擴(kuò)張，患者的回心血流量大大減少，外周血管阻力出現(xiàn)緩解，心臟前、后的負(fù)荷也開始減弱，不僅如此，可阻滯交感腎上腺髓質(zhì)的傳出神經(jīng)興奮，讓腎上腺素分泌弱化，抑制傷害性刺激致下丘腦一垂體-腎上腺皮質(zhì)軸沖動(dòng)，致使皮質(zhì)軸的分泌進(jìn)一步變少，最終減少麻藥的使用量，方便患者在清醒之后盡快拔掉氣管插管。

本研究臨床觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在進(jìn)行宮頸癌手術(shù)期間所用的全麻藥量比對(duì)照組更少，患者清醒時(shí)間與清醒度更快、更好，在麻醉的整個(gè)手術(shù)期間其生命體征整體平穩(wěn)。手術(shù)結(jié)束的拔管時(shí)間觀察組組明顯比對(duì)照組早，患者的心血管反應(yīng)更小。由于在術(shù)后患者硬膜外鎮(zhèn)痛作用仍然存在，醫(yī)師能在關(guān)腹的同時(shí)慢慢停用所有全麻藥將患者催醒，過程更加平穩(wěn)，患者無躁動(dòng)[5]。全麻聯(lián)合硬膜外阻滯在宮頸癌手術(shù)的臨床療效可靠。

參考文獻(xiàn)：

[1]屈莉，王義，任元華.全麻聯(lián)合硬膜外阻滯在宮頸癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，13（22）：5-6.

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編輯/孫杰