亞麻醉劑量的氯胺酮加芬太尼在輔助臨床小兒區(qū)域麻醉中的效果分析

摘要：目的 探究亞麻醉劑量的氯胺酮加芬太尼在輔助臨床小兒區(qū)域麻醉中的效果。方法 選取我院實施腹部和四肢手術(shù)的患兒100例，隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組采用單一氯胺酮麻醉；觀察組采用亞麻醉劑量的氯胺酮加芬太尼輔助區(qū)域麻醉。觀察兩組的麻醉效果。結(jié)果 觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 亞麻醉劑量的氯胺酮加芬太尼在輔助臨床小兒區(qū)域麻醉中效果顯著，不良反應(yīng)較少。

關(guān)鍵詞：亞麻醉劑量；氯胺酮；芬太尼

對于現(xiàn)代手術(shù)過程中的麻醉處理，人們不再只要求減輕手術(shù)過程中的自身疼痛，而且還希望盡量減少麻醉劑注射量、手術(shù)時間、喚醒時間以及各種不良反應(yīng)[1]。特別是對于小齡患兒來說，其身體正處于身體生長發(fā)育的重要時期，醫(yī)護人員對其麻醉方法與麻醉藥物提出了更高水平的要求[2]，現(xiàn)代醫(yī)護人員一般會盡量采取區(qū)域麻醉，以往的氯胺酮單一麻醉劑使用量大，患兒蘇醒時間較長，產(chǎn)生的副作用較多。本研究對我院100例實施腹部及四肢手術(shù)的患兒分組比較分析，采用區(qū)亞麻醉劑量的氯胺酮芬太尼的區(qū)域麻醉的患兒效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選取本院在2012年1月～2014年12月收治的100例需進行腹部或者四肢手術(shù)的小兒患者作為研究對象。其中男性52例，女性48例。年齡1.5～7.5歲。所有患兒按照美國麻醉師協(xié)會（ASA）標準分級為Ⅰ-Ⅱ[3]。其中闌尾切除術(shù)24例、疝修補術(shù)20例、下肢骨折內(nèi)固定術(shù)18例、上肢骨折內(nèi)固定術(shù)11例、臍導(dǎo)管未閉術(shù)5例、手外傷16例、尿道修補術(shù)2例、鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)4例。隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組采用亞麻醉劑量的氯胺酮加芬太尼輔助區(qū)域麻醉，對照組采用單一氯胺酮麻醉。兩組患兒的年齡，性別，身高，病情等一般資料存在一定差異，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患兒在手術(shù)前均需禁水4h，禁食6h。并于術(shù)前30min給與兩組患兒常規(guī)肌肉注射0.02㎎/㎏的阿品托以及2.0㎎/㎏的魯米那[4]。患兒進入手術(shù)室后進行肌肉注射5.0㎎/㎏的氯胺酮的基礎(chǔ)麻醉，同時建立靜脈通道并通過監(jiān)護儀監(jiān)護，注意觀察患兒HR、RR、MAP等指標的變化情況。然后給予對照組患兒單一氯胺酮麻醉，在手術(shù)過程中根據(jù)患兒具體情況合理調(diào)整麻醉劑量，直到手術(shù)完成；對于觀察組患兒進行患側(cè)肌間溝或者腋窩穿刺，待穿刺成功后要一次注入0.75%～1.5%的利多卡因0.3～0.5 ml/kg[5]，下腹部和下肢手術(shù)患兒行骶管阻滯，待穿刺成功后分次注入0.375%布比卡因0.5～1.0ml/kg，手術(shù)開始前進行亞麻醉劑量的氯胺酮加芬太尼輔助區(qū)域麻醉，即給予1.0μg/㎏的芬太尼以及0.25㎎/㎏的氯胺酮進行靜脈滴注[6]。

1.3統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）的形式表示，實施t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）形式表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒的心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR） 在手術(shù)麻醉5～10min后觀察組患兒的HR、SpO2、MAP、RR均低于對照組，且HR、SpO2、MAP、RR差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒麻醉用量、追加次數(shù)、手術(shù)及喚醒時間 手術(shù)過程中測定兩組患者氯胺酮用量，追加次數(shù)，手術(shù)時間以及喚醒時間，發(fā)現(xiàn)觀察組患者氯胺酮用量、追加次數(shù)以及手術(shù)喚醒時間均遠遠低于對照組患兒，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術(shù)時間對照組患兒略低于觀察組，但差異不具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

在對小領(lǐng)患兒進行手術(shù)時，由于小齡患兒正處在身體生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，考慮到麻醉會對患兒的身體、神經(jīng)以及大腦有一定程度的影響，因此醫(yī)護人員在進行手術(shù)時一般會優(yōu)先考慮實施局部區(qū)域麻醉的形式來對患兒進行麻醉處理。在傳統(tǒng)手術(shù)中所采用的單一氯胺酮麻醉，在實施了氯胺酮基礎(chǔ)麻醉后，在手術(shù)過程中還要根據(jù)具體情況給予其間斷甚至是持續(xù)追加氯胺酮，隨著手術(shù)不斷進行，手術(shù)時間的持續(xù)增加，麻醉劑用量也不斷增多，隨之而來的不良反應(yīng)也不斷增多，使手術(shù)的進行遭受影響。為了手術(shù)的順利進行，醫(yī)護人員就需對患兒增加鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥的劑量來抑制手術(shù)過程中的不良反應(yīng)，因而導(dǎo)致手術(shù)后患兒的蘇醒時間延長。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，小兒區(qū)域麻醉越來越多的應(yīng)用于小齡患兒手術(shù)當中。亞麻醉劑量氯胺酮芬太尼輔助區(qū)域小兒麻醉中，芬太尼具有較強的鎮(zhèn)痛作用，能夠有效阻斷手術(shù)過程中的損傷性刺激所帶來的疼痛感，但芬太尼有呼吸抑制、血壓下降、心跳過緩等不良反應(yīng)；而傳統(tǒng)藥物氯胺酮在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的同時，具有使中樞神經(jīng)興奮、心率加快、血壓升高的作用，亞麻醉劑量的氯胺酮加芬太尼在輔助臨床小兒區(qū)域麻醉中的應(yīng)用，能夠可使兩者的不良反應(yīng)相互抵消，從而將不良反應(yīng)情況降低到最低。

綜上無論在各項基本生命體征如RR、HR、MAP、SpO2還是麻醉劑用量以及術(shù)后患兒蘇醒時間較對照組都有顯著優(yōu)勢。因此，在小領(lǐng)患兒手術(shù)過程中，采用亞麻醉劑量的氯胺酮加芬太尼輔助區(qū)域麻醉效果顯著，不良反應(yīng)少。

參考文獻：

[1]李明.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（4）：920-921.

[2]甘敏，張飛文，鄧成華，等.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助兒童區(qū)域麻醉效果觀察[J].河北醫(yī)學，2012，18（5）：592-595.

[3]葛松韜，裴凌.亞麻醉劑量氯胺酮對脊柱腫瘤手術(shù)后舒芬太尼PCSA效果和患者情緒的影響[J].中華麻醉學雜志，2014（3）：381-382.

[4]王哲銀，楊亞麗，馬立剛，等.小劑量氯胺酮輔助全身麻醉對術(shù)后疼痛的影響[J]國際麻醉學與復(fù)蘇雜志，2012，33（1）：30-33，38.

[5]李撰.臨床小兒區(qū)域麻醉中氯胺酮和芬太尼的應(yīng)用價值分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014（5）：839-839，841.編輯/申磊