疼痛評(píng)估的護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響

摘要：目的 探究疼痛評(píng)估及護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法 將80例行胃腸手術(shù)患者隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組，對(duì)照組給予外科護(hù)理，干預(yù)組采用疼痛專項(xiàng)干預(yù)護(hù)理，比較兩種護(hù)理結(jié)局。結(jié)果 干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論 給予胃腸手術(shù)患者專項(xiàng)疼痛干預(yù)護(hù)理，可以改善患者預(yù)后情況，降低術(shù)后疼痛情況，值得臨床護(hù)理借鑒使用。

關(guān)鍵詞：胃腸手術(shù)；疼痛護(hù)理；胃腸功能

胃腸手術(shù)是普外常見手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥較多，且由于手術(shù)創(chuàng)傷、皮膚縫線、傷口腫脹、留置引流管等原因使得術(shù)后患者疼痛難忍。手術(shù)疼痛屬于人體組織損傷與修復(fù)過程中出現(xiàn)的一種心理和生理反應(yīng)[1]。疼痛不僅影響患者情緒，還會(huì)引出其他并發(fā)癥，研究影響術(shù)后的康復(fù)效果。本研究旨在探究疼痛評(píng)估及護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸患者術(shù)后康復(fù)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 干預(yù)組男性患者19例，女性患者21例，年齡20～75歲，手術(shù)類型：胃腸穿孔修補(bǔ)3例，闌尾切除術(shù)2例，胃腸癌根治術(shù)26例，腸梗阻5例，其他4例；對(duì)照組男性患者20例，女性患者20例，年齡21～72歲，手術(shù)類型：胃腸穿孔修補(bǔ)4例，闌尾切除術(shù)3例，胃腸癌根治術(shù)25例，腸梗阻4例，其他4例。經(jīng)分析比較，兩組患者在年齡分布及性別構(gòu)成等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有組間可比性。

1.2病例收集 本院2014年1月～12月收治的80例行腸胃外科手術(shù)患者，將以上患者隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組，每組40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清晰者；依從性良好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心腦血管疾病者；肝腎功能不全者；意識(shí)不清晰者，文盲或溝通困難者等。

1.3護(hù)理方法 ①對(duì)照組采用常規(guī)的胃腸外科術(shù)后護(hù)理及常規(guī)鎮(zhèn)痛藥。干預(yù)組給予疼痛專項(xiàng)干預(yù)護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。②術(shù)前向患者講解疼痛評(píng)估方法。教會(huì)患者如何自我評(píng)估疼痛。評(píng)價(jià)疼痛常采取語言評(píng)價(jià)量表（VDS），如面部疼痛表情量表（FPS-R）、主訴疼痛分級(jí)法（VRS）、視覺模糊評(píng)分（VAS）、數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）。本次研究我們使用的是語言等級(jí)評(píng)分定量表（VRS）[3]描繪疼痛。護(hù)士嚴(yán)格按照VRS評(píng)價(jià)疼痛的詞語來教會(huì)患者自我評(píng)價(jià)方法，并認(rèn)真聽取患者主訴，收集數(shù)據(jù)，進(jìn)行準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估。②術(shù)后早期護(hù)理。患者術(shù)后蘇醒后改為半臥位，從而減少對(duì)腹部的拉伸，可以適當(dāng)進(jìn)行床上軀體運(yùn)動(dòng)，術(shù)后24～48h后鼓勵(lì)患者下床運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)身體康復(fù)，刺激胃腸道反射，減輕腹脹。③腹部疼痛按摩。術(shù)后6～8h可以協(xié)助患者進(jìn)行腹部按摩，從而改善腸道血液循環(huán)，具體方法：以肚臍為中心，順時(shí)針按摩，沿切口兩側(cè)自上而下按摩[2]，每次約10～15min，進(jìn)行2～3次/d。④預(yù)防疼痛護(hù)理。術(shù)前術(shù)中預(yù)防性運(yùn)用止痛藥，協(xié)助患者選擇舒適體位，避免體位刺激牽扯傷口；妥善固定引流設(shè)備，減少引流管的牽拉引起的疼痛；進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔；指道患者咳嗽時(shí)用手按住切口，并掌握好呼吸節(jié)奏。⑤鎮(zhèn)痛泵留置。留置鎮(zhèn)痛泵，并選擇0.125%～0.150%布比卡因100mL加上0.2mg0.3%芬太尼再加0.9%生理鹽水100mL持續(xù)微量輸入。留置平均時(shí)間（69.25±15.2）h。

1.4觀察指標(biāo)及臨床判定 觀察兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，用語言等級(jí)評(píng)分定量表（VRS）描繪疼痛強(qiáng)度的詞語口述表達(dá)疼痛程度。疼痛分為3級(jí)（1級(jí)輕度疼痛、2級(jí)中度疼痛、3級(jí)重度疼痛），等級(jí)越高表明越疼痛。

1.5統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS20.0進(jìn)行分析比較，卡方檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1胃腸功能恢復(fù)情況 經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組腹脹腹痛緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及肛門排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)估情況 經(jīng)不同的護(hù)理干預(yù)，兩組患者術(shù)后疼痛情況評(píng)分差異顯著，見表2。

3討論

國際疼痛研究協(xié)會(huì)把疼痛定義為：與實(shí)際的或潛在的組織損傷相關(guān)或可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗(yàn)。術(shù)后疼痛是困擾外科手術(shù)患者的一個(gè)突出問題，屬急性疼痛，是手術(shù)創(chuàng)傷、焦慮等的綜合反應(yīng)。

隨著生物一心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，提高患者身心整體健康水平已經(jīng)成為護(hù)理工作的重要任務(wù)。這就要求醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念和與患者之間的溝通，注意疼痛程度評(píng)估指標(biāo)、治療方法的選擇，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，加強(qiáng)全社會(huì)對(duì)疼痛治療宣傳、認(rèn)識(shí)及關(guān)注。

胃腸術(shù)后疼痛時(shí)常見問題之一，疼痛給患者軀體及身心帶來不良影響，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程。此外，當(dāng)疼痛發(fā)生時(shí)一定程度上加重原發(fā)病缺血和水腫狀態(tài)，從而引發(fā)蛋白質(zhì)合成緩慢，不利于術(shù)后傷口恢復(fù)，并無形增加并發(fā)癥。傳統(tǒng)對(duì)于胃腸道手術(shù)的護(hù)理認(rèn)識(shí)度不夠，僅是機(jī)械按照醫(yī)囑給予患者一般護(hù)理。根據(jù)傳統(tǒng)護(hù)理的缺陷，我們對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估及護(hù)理，根據(jù)患者的自身情況給予針對(duì)性護(hù)理服務(wù)。通過術(shù)前指導(dǎo)疼痛評(píng)估的方法、腹部疼痛護(hù)理以及術(shù)后早期護(hù)理、置留鎮(zhèn)痛泵等方法，提高患者適應(yīng)度，降低疼痛程度。經(jīng)過以上系列的疼痛護(hù)理后，患者術(shù)后腹脹腹痛緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及肛門排便時(shí)間均顯著短于對(duì)照組；在對(duì)疼痛評(píng)估中，干預(yù)組術(shù)后疼痛減輕程度顯著優(yōu)于一般護(hù)理的對(duì)照組，論文研究結(jié)果與前人[4，5]報(bào)道的結(jié)果基本一致，共同說明疼痛護(hù)理干預(yù)在胃腸術(shù)后中的積極作用。

綜上所述，通過本次護(hù)理干預(yù)研究，我們認(rèn)為，給予胃腸手術(shù)患者專項(xiàng)疼痛干預(yù)護(hù)理，可以改善患者預(yù)后情況，降低術(shù)后疼痛情況，值得臨床護(hù)理借鑒使用。

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編輯/孫杰