江漢平原地區健康成人脈沖振蕩肺功能正常值分析

摘要：目的 探討江漢平原地區健康成人脈沖振蕩肺功能正常參考值及預計值公式。方法 對431例（男222例，女209例）常規肺功能正常的健康成人進行脈沖振蕩肺功能測定，求出脈沖振蕩技術（IOS）各參數參考值范圍并建立多元回歸方程，包括呼吸總阻抗（Zrs）、總呼吸阻力（R5）、中心氣道阻力（R20）、周邊彈性阻力（X5）、共振頻率（Fres）、中心阻力（Rc）、周邊阻力（Rp）等。結果 男性預計值公式：Zrs=11.186+0.406A-0.001A2-0.001AH-13.695lgA+1.238eW，Fres=18.933-3.33×10-4H2+3.94×10-4W2，R5=10.901+0.4A-0.01A2-0.001AH+1.253eW-5.919eA，R20=14.11+0.285A-0.001A2-2.59×10-4AH-11.87lgA，X5=-0.95-0.04A+2.4×10-4AH；女性預計值公式：Zrs=27.744+0.154W-2.32×10-4H2-6.60eW，Fres=122.155+0.761W-4.1910-4H2-35.449eW，R5=33.939+0.205W-2.23×10-4H2-8.962eW，R20=7.115+0.15W-1.80×10-4H2，X5=-2.512+5.454×10-5H2。結論 江漢平原地區健康成人脈沖振蕩各參數參考值范圍及預計值公式與國內、外有差異。

關鍵詞：脈沖震蕩；肺功能；預計值公式

脈沖振蕩技術（IOS）是利用外部發生器產生矩形電磁脈沖，疊加在被檢查者靜息呼吸上，并連續記錄在外加振蕩頻率下自主呼吸時氣道壓力和流速，從而推算出一系列呼吸阻抗。與傳統肺功能檢查比較，該技術適應對象廣泛，對患者的要求較少，無創傷性，無禁忌癥，特別是老年患者、兒童及疾病急性期難以耐受常規肺功能檢查患者。目前該技術已廣泛應用于臨床，特別是在慢性阻塞性肺病[1]、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[2]、兒童支氣管哮喘[3]等方面已有很多研究報道。

然而，肺功能正常值除受性別、年齡、身高、體重等因素影響外，還受種族、工作環境、生存環境及吸煙等因素的影響，目前國內所使用肺功能儀多為國外企業產品，約70%產自歐美等國家[4]，儀器自帶預計值公式可能與國內人群不相適應，沈陽、昆明、福建、蘭州、澳門等地已就各自地區正常值公式進行了相關研究，各區域之間、各區域與國外預計值公式均有一定差異。我們通過對本地431名健康成人進行IOS測定，探討江漢平原地區相關參數正常值及預計值公式。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2015年8月在潛江市中心醫院進行體檢的18歲以上健康成人及外科非心肺和非氣道疾病擇期手術術前檢查者，共計431例，其中男222例，平均年齡（46.89±15.44）歲，年齡分布：l8～29歲29例，30～39歲31例，40～49歲51例，50～59歲49例，60～69歲35例，70～79歲25例，80歲以上2例。女209例，平均年齡為（49.16±12.61）歲，年齡分布：l8～29歲19例，30～39歲14例，40～49歲81例，50～59歲53例，60～69歲29例，70～79歲13例。

1.2入選標準 ①無慢性心肺疾病史；②無吸煙史；③1個月以內無呼吸道感染史；④無特殊職業史；⑤心電圖、胸片未見異常；⑥常規肺功能測定均正常。

1.3測量方法 采用德國Jaeger公司生產的MasterScreen肺功能儀，所有研究對象由我科同一專業技術人員測定。按照歐洲呼吸協會推薦的IOS測量標準進行[5，6]：患者取坐位，含口器、夾鼻夾，雙手壓住頰部，頭稍上抬，頸伸直，身體放松，呼吸1min。測定3次，差異不能大于5%。記錄IOS主要數值為：Zrs、R5、R20、R5-R20、X5、Fres、Rc、Rp；分別表示呼吸總阻抗，總呼吸阻力，中心氣道阻力及周邊黏性阻力；周邊彈性阻力；共振頻率，中心阻力和周邊阻力。

1.4統計分析 軟件使用SPSS19.0。首先檢驗各參數的正確性；對符合要求的測量值算出x±s，確定95%可信區間，并采用t檢驗對比兩性之間的差異，同時建立各參數的方程式；對不符合要求的測出中位數（Md），并算出各參數的95%，檢驗運用非參數（Mann-WhitneyTest）對比兩性之間的區別。方程式建立方法為：用IOS實測指標當作方程式的因變量，自變量為年齡（A）、身高（H）、體質量（w）以及他的變換型（或）結合型的14項參數（A、H、W、A、H、W、AH、AW、LgA、LgH、LgW、eA、eH、eW），創立多元回歸方程。選取改正后的復相關系數的平方（R）值最大的方程式。

2結果

2.1健康成人IOS實測結果 正常值同采用單側95%界線，因為呼吸阻力增高時它在臨床上才有意義。彈性阻力降低時才有意義，用X5表示，即取下限。低頻至高頻阻力的逐漸變化用Fres表示；取雙側95%界線，見表1。

2.2健康成人（男性）IOS參數正常值預計公式（表2），R5-R20為非正態數據，無預計值公式。

2.3健康成人（女性）IOS參數正常值預計公式（表3），R5-R5為非正態數據，無預計值公式。

3討論

IOS的基本理論是采用外置發生器，由外置脈沖發生器產生矩形電磁脈沖，疊加在被檢查者靜息呼吸上，連續記錄在外加振蕩頻率下自主呼吸時的氣道壓力和流速計算出氣道、肺和胸壁的黏性阻力、彈性阻力和慣性阻力。由于其對患者要求少，無明顯禁忌癥等優點，目前已廣泛應用于臨床。

本院使用德國Jaeger公司生產的MasterScreen肺功能儀，其自帶IOS各參數預測值方程由Vogel和Smidt1994年建立，該方程式通過測定506例18～69歲的德國健康成人指標得出，當時未剔除吸煙者，并且年齡、性別各組例數不均衡。本研究參照國內相關研究，將吸煙人群排除在外。

從表1數據分析，本地區Zrs、Fres、R5、R20、X5、Rp、Rc呈正態分布，R5-R20為非正態數據；男性與女性實測值比較，除X5男性高于女性外，Zrs、Fres、R5、R20、X5、Rp、Rc男性均低于女性，均有統計學差異。與國內相關研究比較，實測數據與沈陽地區[6]基本一致，與蘭州[7]及昆明地區數據有所不同。

從表2、表3本地區男性、女性相關參數預計值公式分析，男性IOS各項指標與年齡、身高關系密切，體重次之；與昆明、澳門地區相似，與蘭州地區有不同。女性IOS各項指標與體重、身高關系密切，與年齡關系不大；與昆明、澳門地區相似。

IOS要測定患者的呼吸阻抗只要求患者平靜呼吸即可，無需其他特別配合，此方法應用范圍廣尤其是老年人或者兒童以及肺部功不好的病重患者的檢查。但由于存在預計值公式有可能與使用地區不同，導致臨床判斷可能出現錯誤。本地位于江漢平原中部，以本地431名健康成人為研究對象，年齡結構相對均衡，正常范圍獲得的參考值和預計值公式，可為本地區肺功能室提供參考。

盡管國內尚無統一的IOS正常值范圍及預測值公式，但如果各地均采用不同的計算方法，則不利于學術交流及科學研究。在與各地區橫向比較時，發現本地實測值與沈陽地區差異不大，提示存在較大區域內正常值范圍及預測值公式一致可能，若能進行多區域的合作研究，則可以確定相對統一的正常值范圍及預測值公式，更有利于臨床工作及交流。

參考文獻：

[1]許萍.脈沖振蕩肺功能在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的應用[J].實用醫學雜志，2012（11）：1795-1797.

[2]劉傳合.脈沖震蕩肺功能測定對兒童哮喘診斷的敏感性與特異性[C].中華醫學會第二次全國變態反應學術會議，中國北京.2004：1.

[3]鄭勁平.我國肺功能檢測應用現狀的調查和分析[J].中華結核和呼吸雜志，2002（02）：8-12.

[4]王婷，譚明旗，鄭海明.沈陽地區健康成人脈沖振蕩肺功能正常值分析[J].中國醫科大學學報，2011（04）：340-342.

[5]李芳偉，王曉平，萬毅新，等.蘭州地區健康成人脈沖振蕩肺功能正常值分析[J].微生物學免疫學進展，2012（06）：34-37.

[6]樊滿齊，陳宇英，劉翱，等.昆明地區健康成人脈沖振蕩肺功能測定[J].臨床肺科雜志，2005（05）：565-567.

[7]張曉戰，鄭勁平，陳耀球，等.中國澳門地區健康成人脈沖振蕩肺功能測定及預計值方程式探討[J].中國實用內科雜志，2015（05）：431-435.編輯/孫杰