冠心病患者不同血液檢驗(yàn)指標(biāo)的價(jià)值對(duì)比分析

摘要：目的 探討冠心病患者不同血液檢驗(yàn)指標(biāo)的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院收治的110例冠心病患者作為研究對(duì)象，其中急性心肌梗死（AMI）42例，心絞痛（AP）68例，同時(shí)選取同期50名健康體檢者作為對(duì)照組，采集三組靜脈血標(biāo)本，對(duì)比三組血小板參數(shù)與RDW以及心肌標(biāo)志物。結(jié)果 AMI組與AP組RDW明顯高于對(duì)照組（P<0.01）；AMI組的cTnT、cTnI、hs-cTnT、CK-MB水平均明顯高于AP組（P<0.01），AMI組與AP組的CK-MB水平明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 心肌肌鈣蛋白I是判斷心肌損傷的最佳血液檢驗(yàn)指標(biāo)，紅細(xì)胞分布寬度是冠心病預(yù)后的負(fù)面影響因子。

關(guān)鍵詞：冠心病；心肌梗死；心絞痛；血液檢驗(yàn)

冠心病為臨床常見心血管疾病，其是由肝臟脂肪代謝紊亂引發(fā)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞形成損害，而血栓的蓄積可造成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及動(dòng)脈管腔狹窄，最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞供血供養(yǎng)不足而引發(fā)的心功能障礙、心肌細(xì)胞壞死等器質(zhì)性病變[1]。近年來(lái)，我國(guó)冠心病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，引起社會(huì)廣泛重視。大量研究顯示，冠心病的發(fā)病機(jī)制及預(yù)后與血小板、紅細(xì)胞各項(xiàng)參數(shù)關(guān)系密切[2]，心肌肌鈣蛋白（cTn）則可對(duì)心臟特異性損害做出較為準(zhǔn)確的判斷[3]。為進(jìn)一步探討不同血液檢驗(yàn)指標(biāo)在冠心病病情與預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)我院收治的AMI、AP患者及健康體檢者進(jìn)行靜脈血標(biāo)本采集檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年9月～2015年8月收治的110例冠心病患者作為研究對(duì)象，其中AMI42例，AP68例，同時(shí)選取同期50名健康體檢者作為對(duì)照組。AMI組男24例，女18例，年齡46～76歲，平均（65.2±7.3）歲；AP組男39例，女29例，年齡47～73歲，平均（64.7±7.6）歲；對(duì)照組男28例，女22例，年齡45～75歲，平均（65.8±5.6）歲。排除嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、合并其他心臟病、嚴(yán)重感染等。三組性別、年齡對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 采集受檢者靜脈血，健康體檢者于清晨空腹采集靜脈血6ml，冠心病患者在臨床確診后，于第2d清晨空腹采集靜脈血，患者根據(jù)病情需要，需多次進(jìn)行血液標(biāo)本的采集與送檢。分別采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，血液檢測(cè)均在標(biāo)本采集后1h以內(nèi)完成。

1.3觀察指標(biāo) 血液檢驗(yàn)指標(biāo)包括血小板計(jì)數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）、血小板壓積（PCT）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、高敏心肌肌鈣蛋白T（hs-cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。標(biāo)準(zhǔn)參考范圍：PLT為（100～300）×109/L；MPV為（7.8～11）FL；PDW為（15.5～18.1）%；PCT為0.105～0.275%；RDW為（11.6～13.7）%；cTnT為（0.000～0.010）μg/L；cTnI為（0.000～0.034）μg/L；hs-cTnT為（0.000～0.014）μg/L；CK-MB為（0～24）IU/L。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，兩組計(jì)量資料均值比較采取t檢驗(yàn)，多組采取F檢驗(yàn)，α=0.05。

2結(jié)果

2.1血小板參數(shù)與RDW AMI組與AP組RDW明顯高于對(duì)照組（P<0.01），其余指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.2心肌標(biāo)志物 AMI組的cTnT、cTnI、hs-cTnT、CK-MB水平均明顯高于AP組（P<0.01），AMI組與AP組的CK-MB水平明顯高于對(duì)照組（P<0.01），見表2。

3討論

近年來(lái)有不少研究顯示，RDW水平上升可增加心腦血管疾病患者心血管事件及死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)冠心病心血管事件的出現(xiàn)具有一定的預(yù)測(cè)作用。本研究中，兩組冠心病患者的RDW水平相對(duì)于對(duì)照組有明顯上升，提示，RDW上升是影響冠心病預(yù)后的重要危險(xiǎn)因子。血栓學(xué)說(shuō)認(rèn)為，冠脈硬化是由動(dòng)脈內(nèi)膜血栓進(jìn)展引發(fā)的，在血栓的形成與再灌注過(guò)程中，血小板發(fā)揮了關(guān)鍵性作用。血小板大量聚集、黏附在血管壁上可促使巨核細(xì)胞形成，同時(shí)釋放出大量新生、活性強(qiáng)、體積大的血小板，導(dǎo)致血小板體積異質(zhì)性隨之增大。本研究中，兩組冠心病患者的PLT、MPV、PDW、PCT與對(duì)照組相比有升高趨勢(shì)，但并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示，冠心病發(fā)病時(shí)間和血小板參數(shù)變化可能存在相關(guān)性。

AMI與AP均可導(dǎo)致心肌細(xì)胞損害，二者區(qū)別在于，AMI患者存在持續(xù)性心肌缺血性壞死，而AP心肌損害則較輕。心肌細(xì)胞損傷發(fā)生后可使心肌標(biāo)志物入血，導(dǎo)致血漿心肌標(biāo)志物濃度上升。而在正常情況下，人體血液中幾乎檢測(cè)不到cTnT、cTnI等心肌標(biāo)志物。本研究中，健康體檢者血液中未檢測(cè)到cTnT、cTnI、hs-cTnT，僅檢測(cè)到低水平CK-MB。而這4項(xiàng)標(biāo)志物在AMI患者血液中濃度則顯著高于AP患者，即cTnT、cTnI、hs-cTnT、CK-MB水平與心肌損害程度呈正相關(guān)。在這4項(xiàng)指標(biāo)中，cTnI又是判斷心肌損傷的最佳指標(biāo)，cTnI在AMI組患者血液中濃度明顯高于AP組，而在健康體檢者中則未檢測(cè)到。

綜上所述，心肌肌鈣蛋白I是判斷心肌損傷的最佳血液檢驗(yàn)指標(biāo)，紅細(xì)胞分布寬度是冠心病預(yù)后的負(fù)面影響因子。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾小莉，趙秀清，馬旭，等.阿司匹林對(duì)冠心病患者血小板微小RNA-223影響及意義[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，29（6）：553-555.

[2]許文亮，武越，惠波，等.冠心病患者血小板平均體積的變化及相關(guān)因素研究[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2012，27（4）：262-265.

[3]冷良，劉衛(wèi)紅，馬艷玲，等.應(yīng)用高敏感性肌鈣蛋白T檢測(cè)冠心病的臨床意義初探[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（28）：5533-5536.

編輯/孫杰