階段式康復(fù)宣教對(duì)預(yù)防腦卒中偏癱患者跌倒的效果研究

摘要：目的 探討階段式康復(fù)宣教對(duì)預(yù)防腦卒中偏癱患者跌倒的效果。方法 從我院神經(jīng)內(nèi)科隨機(jī)抽取2014年和2015年各50例腦卒中患者，分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康宣教方法，觀察組采用階段式康復(fù)宣教方法，比較兩組患者對(duì)腦卒中疾病知識(shí)和預(yù)防跌倒知識(shí)的掌握程度。結(jié)果 出院前兩組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于入院時(shí)，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 階段式康復(fù)宣教對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)具有極高的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)積極推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：階段式；腦卒中；康復(fù)訓(xùn)練；跌倒

近年來，隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平飛速的發(fā)展，人民的生活水平也在不斷的提高。但是，高血壓腦血管疾病的發(fā)病率也在不斷升高，而且這些疾病均為突發(fā)性疾病，嚴(yán)重危及著患者的生命安全，也是我國(guó)致殘的主要原因之一[1]。腦卒中是腦血管疾病的一種，它是由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合癥，主要癥狀有：腦梗死，腦出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。患者在發(fā)病前主要有肢體麻木，四肢無力等癥狀，患者在發(fā)病時(shí)的主要癥狀有：偏癱，頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙和無語等。我國(guó)每年新增的腦卒中患者大約有200萬人，其中有70%～80%的患者不能自主生活[2]。

腦卒中疾病具有發(fā)病率高，致殘率高等特點(diǎn)。跌倒是腦卒中患者的主要并發(fā)癥并且發(fā)生頻率高。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，腦卒中患者在治療期間跌倒過的患者占14%～64%，在康復(fù)治療期間跌倒過的患者占24%～47%。導(dǎo)致患者跌倒的原因有很多種，包括有：疾病因素，藥物因素，生理因素以及社會(huì)、環(huán)境因素等[3]。在眾多的因素中，由于患者和家屬缺乏相關(guān)預(yù)防跌倒的疾病知識(shí)以及盲目訓(xùn)練均是導(dǎo)致患者跌倒的主要原因之一。我科近幾年采用階段式康復(fù)宣教的方法幫助腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并取得了良好的治療效果，具體報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2014年1月～12月入院的50例腦卒中患者，其中男性患者有30例，女性患者有20例，患者的年齡為42～75歲，平均年齡為（57.80±10.43）歲，設(shè)定該組成員為對(duì)照組；同樣選取我院神經(jīng)內(nèi)科2015年1月～12月入院的50例腦卒中患者，其中男性患者有32例，女性患者有18例，患者的平均為44～77歲，其平均年齡為（57.86±10.63）歲，設(shè)定該組成員為觀察組。兩組患者的病例全部符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且兩組患者均經(jīng)過了頭顱CT和MRI的確診。兩組患者均是首次發(fā)病，意識(shí)清楚，而且在年齡，文化程度，病情等方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組和觀察組的患者在診斷方法，藥物和物理治療的原則均相同。兩組患者采用不同的康復(fù)宣教模式。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的康復(fù)宣教方案，即為入院評(píng)估，入院宣教，健康教育指導(dǎo)和出院指導(dǎo)四個(gè)步驟。觀察組的患者采用階段式康復(fù)宣教方案，即根據(jù)患者的康復(fù)進(jìn)程，在不同康復(fù)時(shí)期采用不同的康復(fù)方案，我們康復(fù)時(shí)期分為臥床期，坐位期，離床期，步行期和恢復(fù)期5個(gè)康復(fù)階段[4]。階段式康復(fù)宣教在不同時(shí)期的康復(fù)方案如下：

1.2.1臥床期 臥床期一般為2w，從患者發(fā)病到相對(duì)穩(wěn)定期為臥床期。在這個(gè)期間患者的癱瘓側(cè)肢體肌張力為0級(jí)，并時(shí)刻伴有單側(cè)空間忽略。在這一時(shí)期，護(hù)理人員告知患者及家屬在翻身前和翻身時(shí)的注意事項(xiàng)；給予患者兩側(cè)床欄保護(hù)，必要時(shí)給予患者使用約束帶；指導(dǎo)家屬在于患者溝通時(shí)站在患者的忽略肢體外側(cè)，并時(shí)刻提醒患者忽略肢體的存在，增加忽略側(cè)的刺激。

1.2.2坐位期 待患者絕對(duì)臥床3d后，患者即可進(jìn)入坐位期進(jìn)行作為訓(xùn)練。為防止患者出現(xiàn)直立性低血壓癥狀，結(jié)合患者的狀況對(duì)其進(jìn)行起立床訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中，若患者出現(xiàn)身體不適的情況應(yīng)及時(shí)停止訓(xùn)練，并讓患者平臥休息。當(dāng)患者的坐位平衡能力達(dá)到2級(jí)時(shí)，可以指導(dǎo)患者在床邊進(jìn)行坐位訓(xùn)練，使患者的臀部和2/3的大腿部均處于床上，并指導(dǎo)患者幫助患者完成從病床到輪椅的轉(zhuǎn)移。

1.2.3離床期 在這個(gè)時(shí)期，患者和家屬往往會(huì)急于求成，想盡快早日行走，往往會(huì)出現(xiàn)家屬架著患者強(qiáng)行\(zhòng)"步行\(zhòng)"。護(hù)理人員應(yīng)耐心說明在沒有達(dá)到坐、站重心轉(zhuǎn)移能力就強(qiáng)行進(jìn)行步行訓(xùn)練是違反神經(jīng)發(fā)育原則，鼓勵(lì)患者進(jìn)行靠墻站立訓(xùn)練，并在站立時(shí)注意將身體重心從患者的健側(cè)轉(zhuǎn)移到患側(cè)，從而達(dá)到增強(qiáng)患者身體平衡的目的。

1.2.4步行期 在步行期，患者已經(jīng)可以在家屬幫助下完成緩慢行走，在行走的過程中要時(shí)刻注意周圍環(huán)境的安全，以防跌倒。對(duì)于尚不能獨(dú)立行走的患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用助行器等輔助行走工具；對(duì)于站立不穩(wěn)的患者，護(hù)理人員應(yīng)建議患者使用四足或三足手杖，并告知其使用時(shí)的注意事項(xiàng)。在行走過程中，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者不能穿拖鞋，褲腿不宜過長(zhǎng)等注意事項(xiàng)。

1.2.5恢復(fù)期 此時(shí)患者已經(jīng)能夠完成獨(dú)立行走，在這一時(shí)期應(yīng)將宣教的重點(diǎn)放在患者出院后的注意事項(xiàng)。比如家庭環(huán)境的改造，主要有安裝廁所扶手，選擇較高的坐便器方便患者坐起，加寬浴室和廚房的門等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 基于我院自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，對(duì)兩組患者在入院時(shí)和出院前對(duì)腦卒中疾病知識(shí)和預(yù)防跌倒知識(shí)的掌握程度進(jìn)行考核。設(shè)定此次問卷調(diào)查的滿分為100分，得分越高說明患者對(duì)腦卒中的疾病知識(shí)和預(yù)防跌倒的知識(shí)掌握得越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次考核的數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，比較采用？字2檢驗(yàn)，以（P<0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者入院時(shí)和出院前對(duì)腦卒中疾病知識(shí)和預(yù)防跌倒知識(shí)的掌握情況見表1。

通過分析可得：在入院時(shí)兩組患者對(duì)疾病知識(shí)和預(yù)防跌倒知識(shí)的掌握差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院前，兩組患者對(duì)疾病知識(shí)和預(yù)防跌倒知識(shí)的掌握得分明顯得到了提高（P<0.01），而且觀察組的得分明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。

3討論

腦卒中偏癱患者在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)所需時(shí)間太長(zhǎng)，傳統(tǒng)的健康宣教比較籠統(tǒng)，階段式康復(fù)宣教基于患者在不同階段的不同狀況進(jìn)行宣教，時(shí)刻根據(jù)患者的恢復(fù)情況對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，保證患者康復(fù)訓(xùn)練的合理性和安全性[5]。本次研究表明：采用階段式宣教觀察組的患者對(duì)腦卒中疾病知識(shí)和預(yù)防跌倒知識(shí)的掌握情況明顯高于采用傳統(tǒng)健康宣教對(duì)照組的患者。所以，采用階段式康復(fù)宣教有利于患者的康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)積極推廣應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練中。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹小英，吳戴悅，楊葉珠.階段式康復(fù)宣教預(yù)防腦卒中偏癱患者跌倒的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（9A）：11-13.

[2]陳美琦.階段式康復(fù)宣教對(duì)腦卒中偏癱患者跌倒的預(yù)防作用觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（12）：1.

[3]齊麗敏.腦卒中偏癱患者中階段式康復(fù)宣教對(duì)跌倒的預(yù)防效果研究[J].臨床研究，2015（9）：278.

[4]葉綠.腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理及健康宣教[J].中外健康文摘，2011，8（47）：330-331.

[5]孟云清，亞拉蓋，包薩如拉.康復(fù)宣教在腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015，47（4）：486-488.編輯/丁一