臨床路徑教學法在臨床帶教中的應用研究

摘要：目的 探討臨床路徑法在臨床帶教中的應用效果。方法 從我院神經內科隨機抽取86名護理實習生，隨機分為觀察組和對照組，對照組的護生采用傳統帶教方法實習，觀察組的護生采用臨床路徑法實習，比較兩組護生的理論，操作考核成績對帶教方法的滿意度。結果 觀察組各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 臨床路徑教學法在臨床帶教中具有極高的應用價值，應積極推廣應用。關鍵詞：臨床路徑；臨床帶教；教學質量

隨著現代醫學的飛速發展和進步，護理工作中的各方面內容均處于一個非常重要的發展階段，護理工作也從原有的經驗型發展為現在的科學型，較之前護理工作更具有制度化和規范化的特點[1]。為了適應這一重要的發展階段，培養專業知識扎實和素質過硬的護理人才，改善護理隊伍的知識和能力結構是刻不容緩的。其中，臨床護士帶教工作將直接影響護理工作的質量。臨床護士的帶教工作在提高護理工作的服務要求和滿足臨床護理工作的需求中起著決定性的作用。

臨床路徑指的是針對某一類型的疾病建立一套標準的治療模式和治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式[2]。該教學方法于1995年試用于美國哈佛醫學院臨床帶教中，于2006年試用于我國唐都醫院手術室臨床帶教中。之后，臨床路徑應用于各大醫院的諸多學科和醫療管理中，均取得了良好的工作效果，有效地降低了醫療成本和醫療風險，而且還穩定了各醫院的醫療質量[3]。本文著重探討了臨床路徑在臨床帶教工作中的應用效果，具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取我院神經內科的86例護士實習生，均為女生。將其隨機平均分為兩組，一組為對照組，一組為觀察組。對照組為43例女性護士實習生，平均年齡為（23.1±1.2）歲；觀察組同樣有43例女性護士實習生，平均年齡為（23.5±1）歲。規定兩組成員的實習時長均為4w。兩組成員通過在在年齡和實習前在校平均成績比較后，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組和觀察組的護士實習生均由5年以上的工作經驗的護士進行帶教。對照組采用傳統的臨床帶教方法。實習生進入科室以后，先由本科的護士長進行統一的入科教育。然后將實習生平均分配給帶教老師，帶教老師根據實習大綱講解教學內容，在實際工作中通過實際病例邊操作，邊講解。傳統的帶教方法教學隨意性比較大，而且系統性不強。待4w實習過后進行統一的理論考核的操作考核。

觀察組采用臨床路徑的教學方法。帶教老師在帶教之前，根據實習大綱的要求并結合神經內科科室的特點制定出一系列的標準化流程，并確定神經內科的臨床路徑帶教表并在接下來的帶教工作中嚴格執行，確保帶教工作更進一步的有系統性，計劃性和秩序性。具體各周的安排事宜為：①第1w：帶教老師向護生介紹神經內科科室的特點，環境設施，規章制度，日常的工作流程以及護生的實習內容；然后帶教老師了解每位護生的基本情況，包括：護生的知識接受能力、基礎護理理論和基本操作技能的掌握情況。②第2w：掌握神經內科的常規治療方法和常規儀器的使用，包括有：偏癱治療儀、空氣壓力波治療儀、腦循環功能治療儀等；了解神經內科常見疾病的治療方法，包括：腦梗死，腦出血、TIA等；熟悉常用藥物的藥物作用。③確保每位護生熟悉掌握神經內科常見疾病的健康宣教，進而使其養成評判性思維。④帶教老師指導護生完成神經內科患者病歷的書寫，使其熟練掌握病歷書寫的流程以及注意事項，并使其能夠配合醫生對危急重病的患者進行初步的處理和治療。對所有護生進行考核。

1.3考核與評價 4w實習結束后，對兩組護生進行理論考核和操作考核。除此之外，設計問卷調查這一環節，分別完成患者對護生的滿意度調查和護生對帶教老師的滿意度調查。患者對護生滿意度調查的內容包括：護生對患者的服務態度，對患者飲食指導，心理疏導和病情觀察等方面；護生對帶教老師的滿意度調查包括：帶教老師的教學內容，操作技能和理論知識等，并說明自己在4w的實習過后在哪些方面得到了進步[4]。

本次考核評比設置百分制，其中操作技能考核為60分，專業理論知識考核為20分，行為規范考核為20分。并設定總分 分為優，80～89為良，60～79為及格， 為不及格。另外，設定單項評比環節，評比包括：責任心，積極性，計劃性和溝通能力四方面的內容。其中，責任心：護生照顧患者的仔細程度，及時發現問題以及預見問題的能力；積極性：考核護生是否能夠積極的參加科室組織的講座活動并主動的學習知識；計劃性：考核護生每天的工作總結，包括學到的東西和掌握的技能，并完成對第2d的規劃；溝通能力：考核護生對患者和帶教老師的溝通能力。

1.4統計學處理 本次考核的數據處理采用SPSS19.0統計分析軟件進行分析，滿意度比較采用？字2檢驗，以（P<0.05）為有統計學意義。

2結果

2.1出科考試成績對比 觀察組和對照組出科考核成績見表1。觀察組護生考核的平均分為88.9分，對照組護生的平均分為77.2分。其中，觀察組考核成績為優的占總人數的69.7%，對照組成績為優的占總人數的32.5%，對比結果，觀察組的效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2滿意度和業務能力考評對比 關于患者對護生的滿意度，護生對帶教老師的滿意度，以及護生的責任心，積極性，計劃性和溝通能力等業務能力的考核，見表2。

3討論

臨床護理教學是護理專業教育的關鍵環節，是培養護生理論聯系實際的重要環節。傳統的臨床帶教方法比較混亂而且不夠全面，只能枯燥的傳授給護生理論知識，缺乏互動的過程，從而導致教學質量不高[5]。

本研究結果表明：臨床帶教中采用臨產路徑教學方法后，不僅提高了護生的考核成績，而且還提高了患者對護生的滿意度，提高了護生對帶教老師教學方法的滿意度。因此，臨床路徑教學方法應該廣泛推廣到臨床帶教中。

參考文獻：

[1]滕海英.以問題為基礎的教學法在神經內科臨床帶教中的應用研究[J].中華護理教育，2014，11（4）：292-294.

[2]王戈平.神經內科護理教學中不同帶教模式的應用與效果分析研究[J].中國高等醫學教育，2015（9）：93-94.

[3]虞建英，仇海榮，劉炬，等.臨床路徑在神經內科護理實習帶教中的應用研究[J].護理教育，2015（9）：176-178.

[4]姜繼娜，陳慶友，劉志堅，等.臨床路徑教學法在神經內科護理實習帶教中的應用[J].高教研究，2015，36（1）：89-90.

[5]黃銳，封海霞，張莉.臨床教學檔案\"模式在神經內科護理帶教中的應用[J].醫學信息，2015，28（7）：14.

編輯/孫杰