小兒肺炎合并心衰急診治療臨床探討

摘要：目的 探討在常規基礎上予多巴胺和酚妥拉明急診治療小兒肺炎合并心衰的效果。方法 將2014年5月～2015年5月我院收治的肺炎合并心衰的患兒78例作為本次研究的對象，將之隨機分為觀察組和參照組，參照組行鎮靜、止咳等常規的治療辦法，觀察組在參照組的基礎上予多巴胺、酚妥拉明注射，對比兩組治療效果、不良反應發生情況等。結果 觀察組療效顯著優于參照組（χ2=12.48，P<0.01），差異具有顯著性統計學意義；此外，研究中無1例患者出現不良反應，觀察組心衰糾正時間顯著短于參照組（t=5.36，P<0.05），差異具有顯著性意義。結論 多巴胺和酚妥拉明配合常規辦法治療小兒肺炎合并心衰能夠在短期內取得較好的療效，顯著改善患者的呼吸、心臟功能，不良反應較少，適合在應用于該病的急診治療中。

關鍵詞：小兒肺炎；心衰；急診治療

小兒肺炎在臨床上極為多見，尤其多發于春冬氣節，通常由肺炎鏈球菌、白色念珠菌等病原菌引起[1]。小兒肺炎若能及時治療可在短時間內痊愈，但重癥時則會出現心衰、休克等惡性并發癥，預后極差。由于小兒肺炎合并心衰病情十分兇險，因此需要盡快采取急診治療以緩解癥狀，保障患兒生命安全。近年來，一些強心苷類藥物已逐漸應用于小兒肺炎合并心衰的治療中，且取得了較好成效[2]。本次研究著重探討了在常規治療的基礎上，附加多巴胺聯合酚妥拉明的療效，以期為臨床急診治療用藥提供參考。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取2014年5月～2015年5月我院急診科收治的肺炎合并心衰的患兒78例作為對象，其中男41例，女25例，年齡在0.3～4歲，平均為（2.1±0.3）歲。所有患者均有不同程度的咳嗽、呼吸困難、發熱等表現，臨床癥狀與中華醫學會第九屆兒科學術會議中提出的小兒肺炎合并心衰的診斷標準一致[3]。通過數字表示法將患兒隨機均分為觀察組（n=39）和參照組（n=39）。兩組患者的各項資料沒有太大差別，可以進行組間比對（P>0.05）。

1.2治療方法 兩組均先行常規的治療辦法，包括鎮靜、抗感染、抗病毒治療等措施。觀察組患者在采取常規辦法的同時，聯合應用多巴胺和酚妥拉明治療，每次治療所添加的藥物劑量為：酚妥拉明1mg·kg-1（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020589）、多巴胺0.5mg·kg-1（上海華源長富藥業有限公司，國藥準字H20050505），再混入葡萄糖30～50mL微量泵泵入，平均5～6 h給藥一次，依據療效及患兒藥物耐受情況增減藥物劑量，直至患兒心衰癥狀得到有效控制為止，療程在3 d左右。

1.3觀察及評定指標 觀察兩組患者的心衰糾正時間、不良反應的發生情況。治療效果的評定標準：無效，患者行治療24 h后，心衰癥狀、體征未得到改善，或病情加重；良好，患者行治療后的12～24 h內，臨床癥狀得到了明顯的緩解，心衰癥狀改善；顯效，患者接受治療后12 h內，臨床體征得到了顯著改善，肺部濕羅音減小（有效率=顯效率+良好率）。

1.4統計學方法 使用SPSS18.0軟件處理本次研究所得數據，計量資料用（x±s）進行表示，采用t檢驗、χ2檢驗對不同數據進行處理，若P<0.05，則具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床效果對比 觀察組治療有效率97.4%（38/39），參照組治療有效率66.7%（26/39），經統計學分析，觀察組療效顯著優于參照組（χ2=12.48，P<0.01），差異具有高度顯著性意義，見表1。

2.2 兩組不良反應及心衰糾正情況 無1例患者出現不良反應，觀察組患者心衰糾正時間是（16.98±5.47）h，參照組患者心衰糾正時間是（22.74±7.38）h，兩組相比觀察組心衰糾正時間更短（t=5.36，P<0.05），差異具有顯著性意義。

3討論

心衰作為小兒肺炎常見的一類并發癥，其病情兇險，若不能在短時間內進行急診治療，會對患兒的生命造成嚴重威脅。兒童之所以易罹患肺炎，原因之一是心肺功能的發育尚未成熟，而肺炎發生后肺循環的障礙以及病菌所致心肌細胞受損又進一步加重了心臟的負荷，致使心衰的發生[4]。

在本次研究中，我們重點探討了酚妥拉明和多巴胺在小兒肺炎合并心衰的急診治療中取得的臨床效果。酚妥拉明屬于α-受體阻斷劑，而多巴胺又能起到α-受體、β-受體的作用，二者結合可有效改善患兒的心功能[5]。本次研究結果顯示，觀察組的治療效果要明顯優于參照組，且觀察組患者中病癥越重者治療效果越明顯。筆者認為在使用多巴胺與酚妥拉明時應當根據患兒個體狀況對藥物劑量進行控制，同時對機體的酸堿平衡等進行調整，防止療效受到影響。此外，研究中觀察組心衰糾正時間要短于參照組，這表明多巴胺和酚妥拉明能夠在最短時間內糾正心衰，緩解心衰癥狀，符合急診治療的要求。兩組患者均未出現不良反應，這是由于兩種藥物半衰期短，可避免毒素蓄積，在短時間內能夠在不對患兒造成過大傷害的基礎上，顯著改善療效，有助于患兒病情在較短時間內穩定。在小兒肺炎合并心衰的急診治療過程中，醫務人員要及時與家屬做好溝通工作，同時提供給患兒優質的護理服務，在確診后立刻通過吸氧、強心、抗生素等進行治療，盡快控制患兒病情，防止心衰的進一步發展，同時根據患兒的血氣狀況調整其吸氧頻率，最終起到最為理想的搶救效果。

多巴胺和酚妥拉明配合常規辦法治療小兒肺炎合并心衰能夠在短期內取得較好的療效，顯著改善患者的呼吸、心臟功能，不良反應較少，適合在應用于該病的急診治療中。

參考文獻：

[1]錢慶輝.小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點和診治分析[J].中國醫藥導刊，2012，14（7）：1107-1109.

[2]馮瓊.多巴胺治療小兒肺炎合并心力衰竭的療效分析[J].現代診斷與治療，2012，23（6）：791-792.

[3]沈曉朋，王衛平.兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008.272-275.

[4]葉小英，王安寧，張凱，等.酚妥拉明和多巴胺對小兒肺炎并心衰治療觀察[J].中國實用醫藥，2012，7（24）：176-177.

[5]李萍，童珺穎.酚妥拉明聯合多巴胺治療小兒肺炎合并心衰的療效分析[J].現代診斷與治療，2013，24（5）：1167，1172.

[6]韓旭.酚妥拉明與多巴胺聯合在小兒肺炎合并心衰中的應用效果分析[J].中國實用醫藥，2012，7（25）：175.編輯/申磊