高滲氯化鈉液應(yīng)用于低血容量性休克復(fù)蘇時(shí)的效果分析

摘要：目的 比較應(yīng)用 7.5% NaCl（高滲鹽水組）與0.9% NaCl（等滲鹽水組）對低血容量性休克患者的治療效果。方法 對急救19例低血容量性休克患者，將研究對象隨機(jī)分為選擇組與對照組，選擇組給予7.5%的氯化鈉注射液300 ml，對照組給予0.9%的氯化鈉注射液300 ml快速靜點(diǎn)，均在15 min輸完，隨后用0.9%氯化鈉注射液及羥乙基淀粉（3∶1）維持，直至血壓回升并保持穩(wěn)定在收縮壓≥13.33 kPa，密切觀察患者的血壓、脈搏、尿量等變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 研究結(jié)果顯示：選擇組療效明顯優(yōu)于對照組，升壓效果顯著， 能快速擴(kuò)容， 患者尿量充分， 搶救過程中補(bǔ)液總量較少， 病死率有所降低。結(jié)論 使用高滲氯化鈉液搶救低血容量性休克更為可取。

關(guān)鍵詞：高滲鹽水；休克；低血容量性

各種原因所致的失血，失液，都可以導(dǎo)致低血容量性休克。高滲氯化鈉液可直接或間接地作用于平滑肌，擴(kuò)張小血管及毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，加強(qiáng)心肌心縮力，提高心輸出 量[1]，增加心排血量，促進(jìn)意識恢復(fù)及尿量增加。現(xiàn)將我院在急救時(shí)，應(yīng)用小容量液體復(fù)蘇，糾正低血容量性休克效果的進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇19例急救患者，病因是各種原因造成短時(shí)內(nèi)，急性大量出血的低血容量性休克。19 例中男13 例， 女6例， 年齡17～52歲，平均年齡為（32.80±5.20）歲。接診時(shí)患者血壓5/0 Kpa（1 Kpa=7.5 mmHg）的7例，12例患者血壓測不出，心率加快、心音弱，存在不同程度的意識障礙，其中 13例呈昏迷狀態(tài)， 皮膚干癟， 兩眼下凹， 可見口唇泛白，四肢末梢青紫濕冷。19 例搶救患者既往均無心、腎疾病史。

1.2方法 隨機(jī)分為選擇組和對照組兩組，選擇組10例，對照組9例，收治后立即建立靜脈通道快速補(bǔ)液，對照組給予0.9%氯化鈉注射液300 ml快速靜脈輸注，選擇組給予7.5%的氯化鈉注射液300 ml快速靜點(diǎn)，兩組均在15 min輸完后，采用0.9%氯化鈉注射液及（羥乙基淀粉）膠體溶液維持治療，控制血壓穩(wěn)定在收縮壓≥13.33 KPa。在治療期間的密切觀察患者血壓，脈搏和皮膚彈性，血液和尿量，并且每5 min測血壓，采用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心肺功能記錄數(shù)據(jù)，根據(jù)Fick 公式計(jì)算擴(kuò)容量。所有患者均在快速靜脈補(bǔ)液前、補(bǔ)液30 min后采血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測記錄數(shù)據(jù)，記錄1 h尿量。整個(gè)治療過程， 記錄與休克、補(bǔ)液相關(guān)的臨床嚴(yán)重并發(fā)癥，根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析，判定研究對象不同補(bǔ)液方案對低血容量性休克患者的救治效果，記錄死亡病例數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)以（x±s）表示計(jì)量資料的差異性，測定采用t檢驗(yàn)，兩組間率的比較用χ2檢驗(yàn)， 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

選擇組患者接受治療后血壓迅速回升， 在整個(gè)搶救過程中MAP 顯著高于對照組。選擇組患者尿量充分，1 h后選擇組患者尿量平均為（88.23±6.56）ml；而對照組患者平均尿量僅為（25.07±4.62）ml，出現(xiàn)少尿甚至無尿， 比較結(jié)果（P<0.05）。選擇組治療15 min后， 血鈉濃度、滲透壓顯著增高，30 min后基本恢復(fù)正常；對照組血鈉濃度、血滲透壓治療前、后比較差異不大，見表2。根據(jù)Fick公式計(jì)算擴(kuò)容量，選擇組治療30 min后擴(kuò)容量平均為（24.92%±1.46%），顯著高于對照組的（7.88%±1.40%），P<0.05。研究對象搶救至收縮壓≥13.33 KPa時(shí)，給予補(bǔ)液的總量也有顯著性差異。選擇組平均補(bǔ)液總量為1000 ml；對照組補(bǔ)液總量為3000 ml，與劉磊[2]等研究結(jié)果復(fù)蘇達(dá)標(biāo)時(shí)間為（2±0.4）h，復(fù)蘇所用液體量為（1200±40）ml相近。

2.1選擇組患者接受治療后血壓迅速回升， 在整個(gè)搶救過程中MAP 顯著高于對照組，見表1。

2.2治療后兩組血漿滲透壓及血鈉情況比較，見表2。

3 討論

快速補(bǔ)液是低血容量性休克時(shí)最為重要的搶救措施。一般認(rèn)為：失血性休克，臨床治療手段是盡早、盡快地采取充分液體復(fù)蘇，糾正休克狀態(tài)，恢復(fù)有效血容量，恢復(fù)正常血壓，以保證臟器和組織的灌注，防止病情的進(jìn)一步發(fā)展，使用高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液在低血容量性休克早期容量復(fù)蘇中心率得到明顯改善，血乳酸值下降，血壓上升速率、乳酸清除率明顯增高[3]。近年來有研究表明，對于低血容量性休克患者，大量液體快速復(fù)蘇能使血液稀釋，引起稀釋性凝血功能障礙而導(dǎo)致代謝性酸中毒，同時(shí)還可影響血管的收縮反應(yīng)，造成血栓移位，從而增加出血量，提高并發(fā)癥和病死發(fā)生率。因此，有學(xué)者提出限制性液體復(fù)蘇（Limited Resuscitation）的概念[4]。隨著對低血容量性休克患者液體復(fù)蘇的研究，有研究證明：應(yīng)用高滲氯化鈉液糾正失血性休克時(shí)，用量顯著低于等滲、電解質(zhì)液復(fù)蘇，近年來，高滲氯化鈉液已被廣泛應(yīng)用于低血容量性休克的復(fù)蘇。劉智舜[5]等研究報(bào)道：使用高滲鹽水能快速、有效地補(bǔ)充有效血容量， 升高血壓。研究結(jié)果顯示，選擇組與對照組比較，應(yīng)用高滲氯化鈉液復(fù)蘇，具有以下特點(diǎn)：①升壓快速，效果良好：選擇組血壓回升快速，在整個(gè)休克復(fù)蘇過程中血壓顯著高于對照組。②能迅速達(dá)到擴(kuò)容目的：選擇組治療30 min后擴(kuò)容量為 25.70%±1.46%， 顯著高于對照組的（7.88%±1.40%），P<0.05。③尿量充分：休克患者的尿量是反映休克治療效果的重要指標(biāo)。尿量充足表明補(bǔ)液量足夠， 腎功能良好。選擇組患者尿量充分，第1 h平均尿量為（88.23±6.56）ml；而對照組患者少尿甚至無尿， 平均尿量僅為（25.07±4.62）ml，比較結(jié)果（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低血容量性休克搶救過程中，血壓和心率作為復(fù)蘇指標(biāo)，雖然不能全面反映機(jī)體情況，但操作簡便，能部分反映機(jī)體的生理性改變。

研究結(jié)果顯示：選擇組療效明顯優(yōu)于對照組，升壓效果顯著，能快速擴(kuò)容，患者尿量充分，搶救過程中補(bǔ)液總需量較少，病死率有所降低，我們認(rèn)為：使用高滲氯化鈉液搶救低血容量性休克具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱中偉.高滲氯化鈉在低血容量性休克時(shí)應(yīng)用[J].工企醫(yī)刊，2010，23（3）：37-38.

[2]劉磊，寧波，張暉，等.7.5%高滲氯化鈉溶液在失血性休克期容量復(fù)蘇中的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，12（5）：121-121.

[3]姜火軍.高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液在低血容量性休克早期容量復(fù)蘇中的療效[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（2）：22-23.

[4]陸遠(yuǎn)強(qiáng)，蔡秀軍.限制性液體復(fù)蘇的研究進(jìn)展[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2002，22（3）：181-183.

[5]劉智舜，王筑生.高滲氯化鈉在低血容量性休克中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)寫作雜志，2000，7（6）：661-662.編輯/羅茗柯