網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育對(duì)2型糖尿病患者自我管理能力及血糖水平的影響

摘要：目的 探討網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育對(duì)2型糖尿病患者自我管理能力和血糖水平的影響，為社區(qū)2型糖尿病的防治提供依據(jù)。方法 選取2014年3月～2015年3月加入我院“糖友俱樂(lè)部”并符合入組條件的患者70例，采用隨機(jī)分組方法將患者分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組只參加俱樂(lè)部常規(guī)活動(dòng)，2次/月，60 min/次，共6次講座。研究組在參加俱樂(lè)部常規(guī)活動(dòng)的基礎(chǔ)上由網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育小組利用“微信平臺(tái)”對(duì)其進(jìn)行自我管理能力行為互動(dòng)教育。教育時(shí)間為3個(gè)月。教育前后，采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）、健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP）和血糖值來(lái)評(píng)定兩組患者自我管理能力及血糖水平影響效果。結(jié)果 教育前兩組患者ESCA、HPLP、血糖等評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；教育后，研究組ESCA、HPLP評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，血糖明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育能提高2型糖尿病患者的自我管理能力，使血糖控制在正常水平，穩(wěn)定病情，對(duì)糖尿病的防治有積極的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)路互動(dòng)；健康教育；2型糖尿病；自我管理能力；血糖

2型糖尿病作為一種常見的慢性病給患者和社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。預(yù)計(jì)到2030年，糖尿病會(huì)給美國(guó)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)至少13000萬(wàn)美元的損失[1]，而我國(guó)也已經(jīng)成為僅次于印度的第二大糖尿病國(guó)。糖尿病治療的5駕馬車主要是指糖尿病的治療非單一治療，而是綜合治療。包括運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)及糖尿病自我管理[2]。 通過(guò)做好糖尿病的健康教育工作，能有效改善患者不良生活方式和生活習(xí)慣，提高患者遵醫(yī)治療的依從性，自覺參與對(duì)自身疾病的管理，對(duì)預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展具有重要意義[3]。本研究通過(guò)對(duì)2014年3月～2015年3月加入我院“糖友俱樂(lè)部”的患者實(shí)施網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育后評(píng)價(jià)患者的自護(hù)能力、健康行為和血糖水平，以探討網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育對(duì)2型糖尿病患者的自我管理能力和血糖水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2015年3月加入我院糖友俱樂(lè)部的糖尿病患者70例，其中男38例，女32例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有嚴(yán)重并發(fā)癥；②年齡在35～55歲，平均年齡（44.0±0.5）歲；③高中及以上文化水平；④意識(shí)清楚，有良好的語(yǔ)言溝通能力，理解能力正常，熟練使用智能手機(jī)；⑤自愿參加研究，并簽署了知情同意書。將70例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組35例，實(shí)際完成64例，脫落6例，脫落病例不納入統(tǒng)計(jì)分析。研究組脫落2例，實(shí)際研究33例。對(duì)照組脫落4例，實(shí)際研究31例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1研究組 采集患者的一般資料和手機(jī)號(hào)碼，在參加糖友俱樂(lè)部常規(guī)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，由網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育小組對(duì)其進(jìn)行糖尿病自我管理能力教育。教育時(shí)間段為2015年3～6月。具體方法：①組建網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育小組。由內(nèi)分泌醫(yī)師1名、糖尿病專科護(hù)士1名、護(hù)士長(zhǎng)1名和網(wǎng)絡(luò)管理員1名組成；②申請(qǐng)我院微信公眾號(hào)，建立名為“糖友論壇”的微信公眾平臺(tái)；③患者通過(guò)掃描二維碼加入并關(guān)注論壇，組建教育小組成員和患者交流的“朋友圈”。“糖友論壇”提供健康教育知識(shí)，“朋友圈”用于醫(yī)患交流；④健康教育內(nèi)容編寫與發(fā)送。教育小組成員共同編寫糖尿病自我管理相關(guān)教育知識(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)審核后，交網(wǎng)絡(luò)管理員在“糖友論壇”上發(fā)布；⑤網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式教育形式：設(shè)立健康知識(shí)專區(qū)、健康運(yùn)動(dòng)專區(qū)和有獎(jiǎng)問(wèn)答三個(gè)專區(qū)。通過(guò)文字、語(yǔ)音、短信、視頻、圖片等多種形式發(fā)布；⑥網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育內(nèi)容包括：糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、健康飲食、積極運(yùn)動(dòng)、病情監(jiān)測(cè)、健康應(yīng)對(duì)、心里疏導(dǎo)、減壓訓(xùn)練、解決問(wèn)題、生活護(hù)理、按時(shí)復(fù)診等。教育時(shí)間為3個(gè)月，教育內(nèi)容隔日發(fā)布1次，1個(gè)月將全部?jī)?nèi)容發(fā)布1次，下個(gè)月循環(huán)發(fā)布，反復(fù)強(qiáng)化；⑦網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式教育小組成員每天晚19∶00～20∶00保持“朋友圈”群聊在線1h進(jìn)行互動(dòng)，解答問(wèn)題。如1 w內(nèi)患者未進(jìn)行互動(dòng)，由網(wǎng)絡(luò)管理員與之聯(lián)系，告知其積極參加群聊的意義，囑其參與。

1.2.2對(duì)照組 采集患者一般資料和手機(jī)號(hào)碼，只參加俱樂(lè)部常規(guī)活動(dòng)，2次/月，60 min/次，共6次講座。教育時(shí)間段為2015年3～6月，共3個(gè)月。內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、健康飲食、積極運(yùn)動(dòng)、病情監(jiān)測(cè)、健康應(yīng)對(duì)、心里疏導(dǎo)、減壓訓(xùn)練、解決問(wèn)題、生活護(hù)理、按時(shí)復(fù)診等。

1.3評(píng)價(jià)方法及指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組患者的自我管理能力和血糖水平情況。其中自我管理能力評(píng)價(jià)通過(guò)測(cè)評(píng)患者自護(hù)行為和健康行為兩個(gè)方面完成。具體如下：

1.3.1自護(hù)行為 采用改良糖尿病自護(hù)行為量表[revised version the summary of diabetes self-care activities （SDSCA） measure]進(jìn)行評(píng)定。SDSCA量表由Toobert等[4]修訂，在幾十個(gè)國(guó)家被廣泛應(yīng)用。不同國(guó)家的應(yīng)用反饋資料表明，SDSCA量表具有較好的信度和效度，是很多專家推薦使用的首選量表之一。它包含6個(gè)方面11個(gè)問(wèn)題條目，即總體飲食、具體飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、吸煙6個(gè)方面。測(cè)量患者最近7d內(nèi)各方面自護(hù)情況。除吸煙方面外，各維度最高得分為7分，得分越高，說(shuō)明自我護(hù)理行為執(zhí)行的越好。

1.3.2健康行為 采用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（health promoting lifestyle profileⅡ，HPLPⅡ）[5]評(píng)定健康行為。國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究[6]表明該量表有良好的信度。該量表由6個(gè)維度組成，共52個(gè)條目，包括營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、健康責(zé)任、自我實(shí)現(xiàn)各9個(gè)條目，運(yùn)動(dòng)鍛煉、壓力應(yīng)對(duì)各8個(gè)條目；采用Likert4級(jí)評(píng)分法，以“從不、有時(shí)、經(jīng)常、常規(guī)”備選，分別賦予1分、2分、3分、4分，量表總分52～208分，得分越高表示患者的健康行為水平越高，其生活方式水平越好，得分52～89為差，90～126為一般，127～163為良好，164～208為優(yōu)。

1.3.3血糖 正常人血糖的參考值是：空腹血糖（FPG）為3.9～6.2 mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）為3.9～7.8 mmol/L。

1.3.4評(píng)定時(shí)間 分別于教育前、教育后3個(gè)月末對(duì)兩組患者評(píng)定指標(biāo)進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分結(jié)果比較 教育前，兩組SDSCA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；教育后，研究組SDSCA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組患者健康行為得分結(jié)果比較 教育前，兩組患者HPLP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；教育后，研究組HPLP總分及其它因子評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3兩組患者血糖水平結(jié)果比較 教育前，兩組空腹血糖和餐后2 h血糖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；教育后，研究組空腹血糖和餐后2 h血糖明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3 結(jié)論

3.1網(wǎng)路互動(dòng)式健康教育應(yīng)用在糖尿病防控方面的優(yōu)勢(shì) 隨著智能手機(jī)的普及，網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)已成為現(xiàn)代人閱讀、溝通的重要途徑。將健康教育相關(guān)知識(shí)和先進(jìn)理念通過(guò)多元化、輕松的網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)方式和患者溝通交流，操作簡(jiǎn)單易行，內(nèi)容更新及時(shí)，互動(dòng)效果顯著。拉近了患者與醫(yī)護(hù)人員的距離，讓他們感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們的支持與愛護(hù)，增加了他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高了患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。

3.2網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育能增強(qiáng)患者與疾病作斗爭(zhēng)的信心。本研究結(jié)果顯示，網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育方式可以降低慢病患者通常會(huì)有的焦慮、悲觀的心理狀態(tài)。網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式教育方式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教育和住院教育的局限性，使心理疏導(dǎo)持續(xù)跟隨患者，豐富了患者的業(yè)余生活，促進(jìn)了醫(yī)患、護(hù)患以及患者之間的友誼，幫助患者識(shí)別、應(yīng)對(duì)生活中存在的心理問(wèn)題，鼓勵(lì)其樹立積極樂(lè)觀的態(tài)度，增強(qiáng)患者與疾病斗爭(zhēng)的信心。

3.3網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育能培養(yǎng)患者良好的自我管理能力。本研究結(jié)果顯示，研究組的自護(hù)能力和健康那行為能力和血糖控制水平均優(yōu)于對(duì)照組。筆者認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育將慢病防控知識(shí)帶進(jìn)家庭，“朋友圈”的互動(dòng)交流，起到了圈內(nèi)朋友之間相互督促的作用，培養(yǎng)了患者的良好的自我管理能力，從而有效防止了疾病的惡性進(jìn)展，維持了病情的穩(wěn)定。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育能提高2型糖尿病患者的自我管理能力，使血糖控制在正常水平，穩(wěn)定病情，對(duì)糖尿病的防治有積極的促進(jìn)作用。

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編輯/翟辰萬(wàn)