腮腺術后加壓包扎時間與涎瘺發生的探討與護理

摘要：目的 探討腮腺術后合適的加壓包扎時間。方法 選擇2014年1月～2015年9月在常州市第一人民醫院頜面外科手術治療腮腺疾病的患者200例，按術后加壓包扎時間分為A、B、C、D四組，分別在拔除負壓引流管后加壓包扎4、7、9、12d，每組50例。比較各組術后涎瘺發生率。結果 A組中發生涎瘺12例，發生率為24%，B組中發生涎瘺1例，發生率為2%，C、D組均未發生涎瘺。A、B組涎瘺發生率有統計學意義，涎瘺患者抽出涎液后繼續加壓包扎7～10d后治愈。結論 腮腺術后包扎7d，可有效預防涎瘺，并減少患者長時間包扎的痛苦。

關鍵詞：腮腺手術；加壓包扎；涎瘺；護理

腮腺腫瘤的主要治療方法是手術，涎瘺是腮腺手術常見的并發癥[1]。因此，術后拔除負壓引流管后常需輔以7～14d的加壓包扎，防止涎瘺的發生，這大大增加了患者術后痛苦和生活不便。本文比較不同加壓包扎時間對術后發生涎瘺的影響，確定合適的包扎時間，降低并發癥及減少患者的痛苦。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年9月在常州市第一人民醫院頜面外科手術治療單側腮腺疾病患者200例，根據病變大小、部位、深淺及腫塊形態、局部活檢結果等分別行腮腺淺葉切除+面神經解剖術168例，腮腺全切術+面神經解剖術32例。經醫學倫理會批準，均簽署知情同意書。將患者按術后加壓包扎時間分為A、B、C、D組，每組50例。

1.2方法 腮腺術后留置負壓引流管，術后3～4d待負壓引流量小于5ml，拔出負壓引流管，然后采用具有彈性及粘力的無紡布自粘彈性加壓帽加壓包扎。該彈力加壓帽可加壓包扎下頜區及雙面頰部，在頭頂自粘，并露出雙耳，比較穩固，同樣注意加壓包扎松緊適度，以免影響患者進食及呼吸道通暢。A、B、C、D組患者加壓包扎時間分別為4、7、9、12d去除加壓包扎后觀察5d，若出現涎瘺，抽出涎液后繼續加壓包扎。

1.3涎瘺判斷標準 參照文獻[2]：術后3d～1w換藥時發現包扎敷料有白色或淡黃色滲液，并隨著進食咀嚼運動而增加；或術后7d檢查耳后區輕度腫脹伴有或不伴有波動感，穿刺可抽出容量不等的清亮液體，即為腮腺術后并發涎瘺。

1.4統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，不同加壓包扎時間各組間涎瘺發生率比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

A組中發生涎瘺12例，發生率為24%，B組中發生涎瘺1例，發生率為2%，C、D組均未發生涎瘺。A、B組涎瘺發生率有統計學意義（？字2=10.698，P=0.001<0.01），涎瘺患者抽出涎液后繼續加壓包扎7～10d后治愈。

3討論

涎瘺是腮腺術后常見并發癥之一，一般認為是術中殘留腺泡過多，或者切斷腮腺組織時，斷端或殘端未仔細縫合結扎，殘留腺泡仍有分泌功能，故導致術后涎瘺及皮瓣下積液的發生[3]，多發生于術后3d[4]。因此，術后3d～1w換藥時發現包扎敷料上有白色或淡黃色滲液，應考慮為涎瘺。由于腮腺區血供豐富，術中常用含少量腎上腺素的1%普魯卡因做局部注射，術后易出現反應性血管擴張性出血。加上殘余腺體仍會在一段時間內分泌涎液，以及摘除瘤體和腺體后均有空腔存在，同時，由于皮瓣和深層組織粘附不佳，則易形成死腔，血液及涎體分泌物可加速細菌的繁殖生長，極易造成細菌感染。傳統預防涎瘺的方法是術區放置負壓引流管，或輔以抑制涎液分泌的藥物，再加壓包扎1～2w。加壓包扎的原理是借助外界持續的機械壓力，使皮瓣和深層組織緊密貼附，殘余腺體受壓萎縮，失去分泌功能，從而達到預防涎瘺發生的目的[5]。同時，加壓包扎還可起到止血作用，避免積血積液，促進傷口的一期愈合。但很多患者不適應彈力繃帶的加壓包扎，張口受限，影響進食，嚴重者影響睡眠，甚至導致呼吸困難及伴顳下頜關節區疼痛。長時間的加壓包扎增加了患者的痛苦，甚至有患者難以耐受長時間的加壓包扎而拒絕配合[6]。因此，尋求合適的加壓包扎時間，既能有效預防并發癥的發生，又能最大程度減輕患者的痛苦，具有重要的臨床意義。

本研究中通過對加壓包扎時間進行分組觀察，發現4d與7d涎瘺發生率有統計學意義；包扎9d與12d組無涎瘺發生。故可認為腮腺術后拔除負壓引流管后加壓包扎7d能有效預防涎瘺的發生，是比較合適的包扎時間。

4護理

4.1觀察和護理 術后患者取半臥位，以減輕頭面部水腫，同時能使局部引流通暢。密切觀察切口引流液的量、色和形狀，及時記錄。24h內引流量超過200ml且顏色鮮紅，提示可能有切口內活動性出血，應及時報告醫生采取措施。必要時可在切口處冷敷以減少腫脹和出血。術后48～72h后拔除引流管，予彈性繃帶加壓包扎，注意觀察傷口有無滲血、滲液及腫脹，如出現則考慮加壓部位不準確或包扎過松，過松也易并發涎瘺，應重新加壓包扎。同時，注意增加腮腺區的紗布厚度，使之著力于腮腺術區。拔除引流管后，注意監測患者體溫，如持續高于38.5℃，應考慮切口感染可能性。向患者解釋切口處加壓包扎的必要性，以取得患者的理解和配合。告知患者不可自行松解彈力繃帶，如包扎有松動滑脫應及時告知護士重新包扎。同時，經常檢查包扎松緊度，如包扎過緊也可引起患者不適，會影響局部血液循環，使局部水腫、缺血壞死。有時甚至可因過度壓迫致面神經損傷，導致面癱。應經常檢查患者傷口處壓迫情況，及時調整繃帶包扎松緊度，保持適當的壓力。

4.2 飲食指導 對患者進行飲食指導，囑患者進食高熱量、高維生素、高蛋白，清淡無渣半流質或軟食，尤其不可進食酸辣刺激性食物。少食多餐，以減少張口咀嚼，同時減少唾液分泌刺激切口。

4.3涎瘺護理 對于已發生涎瘺的患者，應吸盡傷口內積液，保持傷口清潔干燥，重新使用彈力繃帶對傷口進行加壓包扎，保持合適的加壓力度。囑患者進流質或半流質飲食，每次不得超過200ml，禁食酸辣刺激性食物。也可輔以阿托品治療，遵醫囑每次餐前30min口服阿托品0.3mg，3次/d，注意阿托品的禁忌癥及使用注意事項。多數患者通過7～14d有效的加壓包扎，反復換藥，飲食控制及阿托品治療，可得到治愈。嚴重者可行手術治療。

腮腺術后發生涎瘺，因反復換藥增加患者的生理痛苦及心理負擔。腮腺術后留置負壓引流管3～4d，拔除引流管后再以彈力繃帶加壓包扎7d，可有效預防甚至杜絕涎瘺的發生，并最大限度減少患者因加壓包扎帶來的痛苦。

參考文獻：

[1]馬大權.涎腺疾病[M]北京：人民衛生出版社，2002：304-305.

[2]畢文娟，王東，彭誠，等.腮腺術后負壓引流和橡皮條引流的相關研究[J].中華口腔醫學研究雜志（電子版），2010（4）：369-371.

[3]李水根，林幼美.腮腺瘺30例臨床分析[J].口腔頜面外科雜志，2004，14（1）：58.

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[5]王濤，符志勇.負壓引流預防腮腺術后涎瘺的作用[J].江西醫學院學報，2009，9（6）：79-81.

[6]李鳳和，耿文彥，薛毅，等.彈性加壓包扎在腮腺切除術后的應用[J].口腔頜面外科雜志，2003，13（2）1：161.

編輯/申磊