連續(xù)性腎臟替代治療重癥急性胰腺炎及護理體會

摘要：目的 研究重癥急性胰腺炎運用連續(xù)性腎臟替代治療的臨床效果及護理措施。方法 我院選擇2013年6月～2015年6月間診治的60例重癥胰腺炎患者，根據(jù)治療方法不同將其隨機分為兩組，對照組的26例患者運用常規(guī)的內科治療機護理措施，觀察組的34例患者在上述治療的基礎上早期應用連續(xù)性腎臟替代療法，同時對其實施全面的護理措施，比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者的死亡率明顯比對照組低，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 重癥急性胰腺炎運用連續(xù)性腎臟替代療法治療同時實施正確有效的護理措施能夠促進患者康復，臨床意義顯著。

關鍵詞：連續(xù)性腎臟替代治療；重癥急性胰腺炎；護理措施；臨床效果

重癥急性胰腺炎（SAP）是常見的一種臨床高危急腹癥，具有發(fā)病急、病情重的特點，容易引起多器官功能障礙綜合征，死亡率可達到20%～30%。連續(xù)性腎臟替代療法是說每天連續(xù)24 h或者約24 h作用實施連續(xù)性血液凈化療法以替代受損腎臟功能[1]。最近研究得出，連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）能夠將機體內多與的炎癥介質及過多的水分清除，因而針對SAP的一種搶救治療措施逐漸的得到重視。我院選擇2013年6月～2015年6月診治的60例重癥胰腺炎患者，對其臨床治療效果及護理措施進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2013年6月～2015年6月診治的60例重癥胰腺炎患者，其中36例為男性，24例為女性；年齡在20～81歲，平均為（49.5±2.6）歲；所選的患者診斷均符合重癥急性胰腺炎的診斷，且一般資料差異統(tǒng)計學意義，可以進行比較（P>0.05）。

1.2方法 對照組的患者運用常規(guī)的內科治療機護理措施，觀察組的患者在上述治療的基礎上早期應用連續(xù)性腎臟替代療法，同時對其實施全面的護理措施。

1.3護理措施

1.3.1心理護理 由于重癥急性胰腺炎為突然發(fā)病，患者病情危重容易出現(xiàn)焦慮、急躁以及恐懼的心理。護理人員需要多到病房溝通交流，給予患者支持和鼓勵，穩(wěn)定換則會的心態(tài)，對其實施有針對性的心理護理，緩解患者的恐懼心理，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2生命體征監(jiān)測 連續(xù)性腎臟替代治療過程中很容易引起低血壓，超濾量較大時會嚴重影響血液循環(huán)容量，以導致血容量不足[2]。需要密切觀察患者的脈搏、血壓、尿量以及血氧飽和度，如有必要可對其中心靜脈壓進行監(jiān)測，假如表現(xiàn)為血壓下降，可暫停超濾同時進行快速補充液體。

1.3.3內環(huán)境監(jiān)測 連續(xù)性腎臟替代治療會引起水電解質紊亂，需要每隔6～8 h進行一次血液分析，以便根據(jù)所得結果調整置換液粒子濃度，確保出入量平衡穩(wěn)定，在開始治療的30 min～1 h假如化妝訥河出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等情況則說明出現(xiàn)了生物不相容性或者致熱源反應，可以靜脈推注5～10 mg地塞米松以及吸氧等方法進行處理。假如通過上述操作仍然無法緩解癥狀或者表現(xiàn)出對生命體征造成嚴重威脅的情況時應立即終止治療。

1.3.4血管通路的護理 置管口應每天進行常規(guī)換藥，注意查看皮膚有無滲出及紅腫，假如存在紅腫現(xiàn)象，應用酒精進行濕敷，假如有膿液液體滲出應根據(jù)需要及時更換導管，同時進行細菌培養(yǎng)，選擇合適的抗菌治療方法。對血管通路和導管進行妥善固定，以免導管出現(xiàn)扭曲、滑脫以及漏血等現(xiàn) 象[3]。認真查看濾器的纖維顏色是否百年身，濾出液流出通暢程度，查看濾網(wǎng)上是否存在血凝塊，通過多種觀察可判斷有無凝血出現(xiàn)，便于早期處理。

1.3.5營養(yǎng)支持 護理營養(yǎng)支持是現(xiàn)今公認的幫助SAP患者順利度過急性期，提升機體代謝狀態(tài)，保持消化道功能和結構完整性，讓生化指標快速恢復正常，同時確保營養(yǎng)攝入的一種重要方法。治療早期可給予全胃腸外營養(yǎng)，經(jīng)過48～72 h的住院治療后，等腸功能恢復即可逐漸的過度得到腸外營養(yǎng)+腸內營養(yǎng)混合方式，最終恢復到口服飲食。

2 結果

通過對兩組患者進行比較，觀察組患者的死亡率明顯比對照組低，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

重癥急性胰腺炎的病因相對復查，病情變化迅速，病情危重，死亡率較高，是臨床上常見的一種急腹癥，主要導致患者胰腺以及周圍組織壞死，引起炎癥反應、血管緊張力變化以及血管彌漫性損傷，最終導致心血管疾病、肝腎功能不全。連續(xù)性腎臟替代療法是最近幾年重癥醫(yī)學治療中的一項最重要的進展，運用CRRT治療SAP的研究得到了顯著的進步，連續(xù)性腎臟替代治療主要是通過下調和清除循環(huán)血液中的炎癥介質同時吸附內毒素，中心對機體免疫系統(tǒng)進行調節(jié)，保持內環(huán)境穩(wěn)定等，越來越受到SAP的重視[4]。

連續(xù)性腎臟替代治療技術逐漸的完善和提升，在臨床上的應用范圍越來越廣。本文通過對兩組患者進行比較，觀察組患者的死亡率明顯比對照組低，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這就說明，連續(xù)性腎臟替代治療能夠夠有效清除炎性介質，將體內多余的水分排出，緩解組織間質水腫狀態(tài)，增加機體利用氧的程度，保持內環(huán)境穩(wěn)定，將機體內的代謝廢物清除干凈，這是治療重癥急性胰腺炎的有效方法。CRRT是一種體外循環(huán)技術，通過積極的治療，確保了體外循環(huán)的連續(xù)及安全運轉，這也是本次治療操作必須具備的條件[5]。護理人員作為一名操作者，全過程參與SAP患者監(jiān)護與特殊護理，能夠幫助其早期發(fā)現(xiàn)處理體外循環(huán)中引起的故障以及密切注意治療對患者產(chǎn)生的影響，進而確保治療的連續(xù)性及安全性。由此可見，熟練的機器操作技能、詳細及檢測護理措施以及密切觀察病情變化是確保CRRT治療順利實施的關鍵步驟。

綜上所述，重癥急性胰腺炎運用連續(xù)性腎臟替代療法治療同時實施正確有效的護理措施能夠促進患者康復，臨床意義顯著，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

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[2]田莉莉.連續(xù)性腎臟替代在治療重癥急性胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征中的護理[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（03）：156-157.

[3]張起鵬，王麗芳，張朋偉.重癥急性胰腺炎患者高遷移率族蛋白B1的變化及其與多器官功能障礙綜合征的關系[J].河北醫(yī)藥，2010，14（14）：694-695.

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編輯/翟辰萬