舒適護理在大腸癌化療患者中應用及效果觀察

摘要：目的 探討舒適護理在大腸癌化療患者中的應用及效果觀察；采取舒適護理干預，確保化療過程安全，減輕化療不良反應，提高化療過程中的舒適度。方法 篩選120例結直腸癌患者采用常用方案：FOLFOX、FOLFIRI進行化療，5Fu持續時間均在46～48h。隨機分為觀察組和對照組各60例。對照組給予化療常規護理，觀察組在此基礎上給予舒適護理相關措施，觀察比較兩組患者的情緒焦慮程度、舒適度、化療反應，住院日數、自理能力。結果 觀察組在焦慮程度、住院天數，化療反應明顯低于對照組，化療期間日常生活自理能力及舒適度明顯高于對照組。結論 舒適護理能減輕患者不良情緒和化療反應、提高患者化療期間生活自能能力，縮短住院日數，提高化療期間舒適度。

關鍵詞：舒適護理；大腸癌化療；應用效果

大腸腸癌是目前世界上最常見的惡性腫瘤之一，發病率和病死率不斷升高，結直腸癌術后化療可控制腫瘤轉移，化療也是目前治療腸道惡性腫瘤的重要手段，并且化療在在腸癌中的治療顯示出良好的療效[1]，可顯著改善腸癌患者的生存期和無進展生存期。而化療引起的一系列不良反應給患者帶來身心痛苦，部分患者不能堅持全程化療而放棄治療，而舒適護理在結直腸癌患者化療全程應用可有效減輕化療反應，提高舒適度，提高化療期間的生活質量，提高護理工作質量，提高護理滿意度[2]我科2014年1月～2015年5月對60例結直腸癌化療患者實施舒適護理貫穿整個化療全程，取得滿意效果，現將護理報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2014年1月～2015年5月直結腸癌120例，120例患者中，男94例，女26例，平均年齡53.4歲。其中直腸癌58例，結腸癌62例，全部病例均采用FOLFOX、FOLFIRI化療方案，其中5-FU屬于時間依賴性藥物，采用持續高濃度靜脈緩慢滴注，通過維持恒定的血藥濃度而抗腫瘤，5-FU化療持續時間為46～48h，避免長時間化療藥物刺激引起化療藥物外滲及外周血管靜脈炎，所有患者均采用CVC或者PICC中心靜脈給藥途徑。按門診院前檢查后入科時間先后順序隨機分為觀察組和對照組，兩組一般資料比較無統計學意義（P>0.5）。

1.2方法 對照組給予常規化療護理，觀察組在此基礎上給予實施舒適護理相關措施，具體措施如下。

1.2.1化療前準備 ①創造舒適住院環境是舒適護理必要條件。為患者盡量提供安靜，整潔，設施齊全的病室，保持良好通風效果，空氣清新，避免陽光刺激，根據患者經濟條件，可安排單間病房；②化療前做好化療宣教，講解化療藥物毒副反應；③心理舒適護理：初次接受化療均有不同程度恐懼焦慮心理[3]，擔心用藥時間長，怕自己身體不能耐受，針對個體進行生理、心理、經濟、社會狀況等進行評估后與患者家屬進行有效溝通，耐心解釋病患者提出的疑問，做好心理護理，緩解患者緊張焦慮情緒。

1.2.2給藥途徑及輸液工具：①中心靜脈置管，根據患者意愿、經濟狀況，出院后護理條件，可選擇置入PICC導管或CVC 導管，以預防化療藥物外滲及靜脈炎的發生；②大腸癌患者化療過程中5-FU持續給藥應用便攜式化療泵，能夠減少臥床時間，保證患者能夠順利進行持續化療，方便安全，效果顯著[4]遵醫囑配置化療泵的劑量，便攜式輸注泵是利用彈性收縮將藥液持續、均勻輸入體內，一個泵維持23～24h，持續46～48h，一個療程兩個便攜式輸注泵即可。

12.3化療中 ①選擇合適體位，此化療方案只需患者嚴格臥床時間大在6～9h，之后5-FU持續靜滴時使用一次性便攜式輸液泵，可下床在病房隨意活動，行動方便，充分分散患者注意力；②提高患者生活自理能力，患者可自行吃飯，洗臉、上廁所，看報等簡單日常生活；③提高患者夜間睡眠質量，可將輸液泵放置在枕邊，不受傳統輸液袋而影響睡眠加重疲乏，讓患者在輕松不受束縛的環境下進行化療；④護理上按時巡視，查看輸液泵刻度變化；⑤床旁準備耳機，多人間患者可根據患者意愿可播放輕音樂，避免受房間其他患者或陪護影響。

1.2.4飲食護理 根據患者飲食習慣調節，避免過冷、過熱，刺激性強的食物，以清淡易消化的食物為主，對于飲食量不能滿足自身需要的患者，請營養科會診評估后指導飲食，或口服營養餐，嚴重不良反應導致不能進食者可采靜脈營養。

12.5嚴密觀察不良反應 ①不良情緒反應：煩躁、焦慮、恐懼等；②胃腸道反應、惡心嘔吐，腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等；③骨髓抑制、出血等。

1.2.6化療結束，各項指標正常后辦理出院，行出院指導，并統計住院日數。

1.3觀察指標 采用焦慮自評量表（SAS）[5]評定焦慮程度見表1：該表有20項內容，每項分為1～4級，一次評分為1、2、3、4、將20條體項得分相加算出Z，根據Y=Z×1.25；根據分值焦慮程度分為：心理健康、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮。住院期間生活自理能力評定比較見表2；采用日常生活能力評定量表（Barthel 指數）包含內容有：進食、進廁所、平地行走等10項內容，總分100分；100分完全獨立、75～95輕度依賴、50～70分中度依賴、25～45分重度依賴、0～20分完全依賴。兩組化療后胃腸道反應及兩組住院日數比較見表3：兩組 Kolcaba的舒適狀況量表，分值越高舒適程度就高，分值越低舒適程度就低，最低分30分，最高分120分。<60分低度舒適、60～90分中毒舒適、 90>高度舒適，見表4。

2 結果

3 討論

舒適護理（Comfort care）是一種臨床有效的護理模式[5]利用護理專業知識和護理先進技術，深入臨床護理研究用科學、護理方法及進步的護理理念，使患者化療過程中在生理、心理、社會、達到相對愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度，注重患者的舒適感受和患者滿意度。降低患者化療過程中不良反應，明顯改善患者焦慮情緒，提高患者化療期間生活自理能力，增加化療過程的安全感，護理工作得到患者的肯定，提高護理質量，提高護理滿意度。

參考文獻：

[1]郭偉劍. 轉移性大腸癌化療方案的選擇[J]. 中國癌癥雜志，2013，07：555-558.

[2]馮燕英，鄔要芬，周維枝. 舒適護理在大腸癌患者術后化療中的效果觀察[J]. 護理實踐與研究，2010，06：23-25.

[3]劉春燕，鄭珊紅. 癌癥患者舒適護理模式的構建與實施效果[J]. 齊魯護理雜志，2012，10：31-32.

[4]張夏玲. 便攜式化療泵在大腸癌化療中的應用及護理[J]. 中外醫學研究，2011，26：77-78.

[5]馬義芳，許金鳳. 舒適護理在癌癥化療患者中的應用[J]. 蚌埠醫學院學報，2008，01：103-105.編輯/周蕓霏