透析間期運動對預防血透中低血壓的影響

摘要：目的 本文究通過對我中心維持性血液透析患者進行為期6個月透析間期的運動鍛煉，觀察其對透析中低血壓的影響。方法 患者透析間期3次/w進行運動，觀察透析中低血壓的發生情況。結果 80例患者運動后出現低血壓的情況得到改善。結論 透析間期進行科學規律的運動鍛煉能有效降低了維持性血液透析患者透析中低血壓的發生，保證了透析順利完成。

關鍵詞：透析；運動；血透；低血壓

目前血液透析是尿毒癥患者最常選用的腎臟替代治療方法。而低血壓是血液透析常見的并發癥之一。本研究發現透析間期運動對可預防血透中低血壓發生，改善患者生活質量對預后、社會回歸皆有影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我透析中心2014年1月～10月血液透析患者80例，作為實驗觀察對象。入選標準為：①無明顯心血管疾病；②患者病情穩定，透析時間>3個月；③患者愿意配合研究，能進行自我監測。④研究均取的研究對象的同意并符合醫學倫理學的要求。

1.2方法 讓患者在透析間期進行3次/w的運動鍛煉，可根據實際情況選擇平地快走或上下樓梯，5～30min/次，以Brog提出的主觀勞累記分法評價，以患者自覺氣喘、疲勞、微汗、無心悸及氣喘為宜，運動心率控制在運動后心率減去安靜時心率≤20次/min為度。運動前后均測血壓心率，測量方法做到定時間、定部位、定血壓計并自行進行記錄。

實驗用透析機均采用費森尤斯4008S型透析機，透析液流量、透析材料同樣、血流量同原來一樣、脫水量、干體重按原方法計算。監測運動后1月、3月、6月的血壓值。統計運動后1月、3月、6月患者發生透析中低血壓的例數，患者能直接起床行走的例數和低血壓終止透析的例數。

2 結果

通過加強透析間期鍛煉，患者每人透析次數、發生低血壓例數、起床行走次數、需臨床處理例數、終止透析例數等在治療前后比較差異有統計學意義（P<0.05）（見表1）。

3 討論

血液透析中低血壓是影響透析質量最常見的原因之一，發生率為25%～50%[1、2]。對于透析中低血壓我們先后采取了低溫、高鈉透析，并及時調整患者干體重、透析時停用降血壓藥物、透析中禁食等措施，仍不能控制癥狀性低血壓。嘗試讓患者進行有效的運動，發現運動可以明顯減少透析性低血壓的發生，透析患者透析耐受性改善，癥狀性低血壓發生率明顯減少，從而提高了患者的透析質量和生活質量。低血壓是維持性血液透析（HD）患者在透析過程中出現的常見并發癥之一，會造成患者透析不充分或者機體的脫水效率下降，嚴重的低血壓可以誘發心律失常，造成患者重要器官的血液灌流不充分，嚴重者甚至導致患者死亡。

透析過程中的低血壓分為發作性低血壓和慢性持續性低血壓。前者定義為患者基礎血壓正常或增高，在透析過程中收縮壓下降30mmHg或平均動脈壓（MAP）<100mmHg，發生率為30%～40%；后者常發生于透析多年的患者，在透析過程中收縮壓通常不超過100mmHg，發生率為5%～10%。在血液透析過程中導致患者發生低血壓的原因較多，主要分為以下幾類：①有效容血量不足，這是導致低血壓出現的最常見原因，當患者出現脫水量過多、過快，以至于超過自身體重的6%～7%或者低于干體重時就會造成患者機體內部的有效血容量嚴重不足。對于低血壓發生在透析后1h的患者，大多數患者會出現心臟功能異常的現象，特別是老年患者，這些患者在單位時間內過快、過多的脫水會造成機體內部有效循環血容量的下降，從而出現低血壓癥狀；而發生在透析結束前的低血壓患者則是由于脫水總量過多，低于干體重所造成的。②透析液的因素，在對患者進行透析的過程中，透析液中的鈉濃度過低、透析液溫度過高或者患者自身機體產生的腺苷等均會造成患者體內血漿滲透壓降低，造成有效循環血量的減少，從而引發低血壓。③在維持性血液透析患者中有一半會出現自主神經功能紊亂，尤其是老年患者或者并發糖尿病的患者，會由于自主神經功能紊亂而是外周血管對交感刺激反應減弱，從而造成患者血管收縮力下降而出現低血壓現象。④血管滲透壓下降，在對患者進行血液透析的過程中，血管內部的尿素、肌酐等溶質的清除過程明顯加快，血漿的滲透壓迅速下降，使其與血管外液形成滲透壓梯度，導致血管內部水分滲出流向組織或細胞間，造成有效血容量的減少，出現低血壓。⑤患者心臟功能不全以及透析前服用降壓藥物或者鎮靜藥物或者患者存在營養不良、低蛋白血癥等情況均會造成低血壓現象的發生。

關于運動改善維持性血液透析患者低血壓的機制：在循環血量調節中，血液循環受神經、體液調節，當骨骼肌運動時，肌肉和關節中的感受器受到刺激，通過傳入和傳出沖動，引起心肌收縮力增強、心率加快[3]。因心肌收縮力增強，心排血功能增強，可增加器官的灌流量；同時運動增強了心血管系統的應激性、適應性和耐受性，從而使頭暈、腹痛、惡心、嘔吐、胸悶、心絞痛等癥狀減少或減輕。本研究結果顯示，透析患者在透析間期進行科學規律的運動鍛煉，確實是一個實用、可行的鍛煉方法。但在運動時必須嚴格掌握適應與禁忌證，量力而行，循序漸進。在運動過程中及時詢問患者的感受監測血壓、心率的變化，運動后及時做好記錄，以評估和調整。運動同時應做好宣教工作，改變患者的思想觀念，自覺參與運動鍛煉，持之以恒。

參考文獻：

[1]沈清瑞，葉任高，余學清.血液凈化與腎移植[M].北京：人民衛生版社，1999：80-82.

[2]Perazella MA.Pharmacologic options available to treat symptomatic intradialytic hypotension[J].Am J Kidney Dis，2001，38（4）：26.

[3]鐘國隆.生理學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，1993：63-76.

編輯/倪冰冰