中醫護理方案在喘病中的應用

摘要：目的 觀察喘病患者應用中醫護理方案的效果。方法 通過對100例喘病患者運用中醫護理方案進行護理并觀察效果，總結中醫護理方案在臨床護理應用中的優勢。結果 100例喘病患者臨床癥狀緩解較快，均取得了滿意效果。結論 喘病患者中醫護理方案的有效運用，能更好的緩解患者不適，促進患者早日康復。

關鍵詞：喘證；中醫護理方案

喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l作期）是指由于外感或內傷，導致肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納，以致呼吸困難，動則加重，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床特征的一種肺部疾病[1]。嚴重者可由喘致脫出現喘脫之危重證候。常見的證候有：外寒內飲證、風熱犯肺證、痰濁壅肺證、肺氣郁閉證等。中醫認為給予適宜的中醫調護，從患者的飲食、藥物、情志方面可有效地緩解及控制疾病的復發。2013年喘病為首批《13個病種的中醫護理方案（試行）》中的一種，由國家中醫藥管理局正式頒布實施[2]。2014年該方案為《33個病種的中醫護理方案（試行） 》中的一種。我科有共有床位80張，每月收治喘病患者約20～30例左右，平均住院日12 d；從2013年開始實行該中醫護理方案至今，結合?？铺厣?，通過中醫護理效果評價，均取得不錯效果。

1 臨床資料

我科2014年12月～2015年3月共收治喘病患者120例，有100例患者不同程度地運用了中醫護理方案，其中男性63例，女性37例，平均年齡71歲；中醫辨證屬痰濁壅肺者證型52例，外寒內飲證型證26例，風熱犯肺證型者15例，肝氣郁閉型者2例，其余5例屬其它證型。

2護理方法

2.1評估 責任護士負責對入院患者進行詳細全面的評估，包括病情、病因、誘因、既往史、舌苔、脈象、納食、二便、心理狀況等，并在床位醫生指導下對患者辨證其證型，實施辯證施護[3]。

2.2使用中醫護理效果評價表 醫護根據患者具體情況共同制定適合患者的中醫辯證施護方法、特色中醫護理技術等，由責任護士實施并填寫此表，評價效果。護士長或上級護士對出院患者進行滿意度調查[4]。

2.3辯證施護 保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，減少環境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、粉塵及刺激性氣體等；起居有常，暢情志，保證充分的休息和睡眠，病情加重時注意減少活動量，注意避免受寒、感染、情緒激動等誘發因素。

2.3.1癥狀施護

2.3.1.1咳嗽咳痰 咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，持續性咳嗽時，可頻飲溫開水，以減輕咽喉部的刺激；予清熱漱口草藥清潔口腔2次/d，保持口腔衛生，有助于預防口腔感染；觀察咳嗽的性質、程度、持續時間、規律以及痰的色、性狀、量及氣味，有無喘促、發紺等伴隨癥狀，加強氣道濕化，在心腎功能正常的情況下，飲水>1500 ml/d，或遵醫囑行霧化吸入，予止咳、祛痰藥物；協助翻身拍背，指導患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法，痰液粘稠無力咳出者可行機械吸痰。

2.3.1.2喘息氣短 密切觀察生命體征變化，取適宜體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，遵醫囑給予吸氧，一般予低流量、低濃度持續給氧，1～2 L/min，根據血氣分析調整吸氧的方式和濃度，以免引起二氧化碳潴留，氧療時間≥15 h/d；密切觀察患者喘息氣短的程度、持續時間及有無喘脫的征象，評價缺氧的程度；注意觀察有無二氧化碳潴留的表現；指導患者進行呼吸功能鍛煉。

2.3.1.3發熱 密切監測體溫，采用溫水擦浴、冰袋等物理降溫措施，患者汗出時，及時協助擦拭和更換衣服、被服，避免汗出當風。做好口腔護理，鼓勵患者經常漱口，可用金銀花液等漱口，飲水≥2000 ml/d。

2.3.1.4腹脹納呆 保持口腔清潔，去除口腔異味，增進食欲。鼓勵患者多運動，以促進腸蠕動，減輕腹脹；病情較輕者鼓勵下床活動，可散步20～30 min/d、打太極拳等；病情較重者指導其在床上進行翻身、四肢活動等主動運動，或予四肢被動運動，順時針按摩腹部10～20 min/d。

2.3.2辨證施食 外寒內飲證者，宜進食疏風散寒、宣肺止咳的食物，如紫蘇粥、白果煲雞等；風熱犯肺證者，宜進食疏風清熱、宣肺化痰的食物，如金銀花茶；痰濁雍肺證，宜進食清肺化痰、理氣止咳的食物，如雪梨銀耳百合湯等；肺氣郁閉證，宜進食開郁宣肺、降氣平喘的食物，如杏仁粥、蘿卜生姜汁等。

2.3.3用藥護理 中藥湯劑一般宜溫服。服發熱解表藥時易熱服，服后注意觀汗出情況。

2.3.4情志護理 本病纏綿難愈，反復住院，患者精神負擔較重，常易出現焦慮、抑郁等不良情緒，依從性變差，責任護士要多與患者溝通，了解其心理狀態，及時予心理疏導；加強疾病宣教，使患者了解引起喘病的原因和轉歸，鼓勵患者積極防治，克服對疾病的恐懼心理，改善其治療依從性。鼓勵病友間多交流防治疾病的經驗，指導患者學會自我排憂，保持樂觀情緒，避免憂思惱怒對人體的不利影響。鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，增強其治療疾病的信心。

2.3.5特色技術的應用 穴位按摩：遵醫囑穴位按摩，根據病情需要，可選擇足三里、中脘、內關等穴位。穴位貼敷：遵醫囑穴位貼敷，可選擇肺俞、心俞、膈俞等穴位；并每年在門診開展冬病夏治。耳穴埋籽：遵醫囑可選肺、氣管、神門、皮質下等。

2.3.6健康指導 采用口頭和書面相結合的方法宣教。①生活起居指導，保持室內空氣新鮮流通，溫濕度適宜，戒煙，注意隨氣溫變化及時增減衣物，流感期少去公共場所，避免感受外邪誘發或加重病情。勞逸結合，起居有常，暢情志，注意呼吸功能鍛煉及自我保健鍛煉。②飲食以高熱量、高蛋白和高維生素為宜，并補充適量無機鹽，避免攝入過多碳水化合物及易產氣食物，忌辛辣、肥膩、過甜、過咸及煎炸之品。

3 結果

100例患者中使用穴位貼敷90例，耳穴埋籽20例，穴位按摩90例。通過100例中醫護理效果評價表示，護理效果好80例，護理效果比較好15例，護理效果一般5例；依從性及滿意度評價，90例依從，7例部分依從，3例不依從；98例對護理滿意，2例表示一般；平均住院日為10.5 d。

4 討論

喘病是呼吸系統的常見病，易反復發作，病情進展快，住院時間長，嚴重影響患者的生活質量和身心。我科通過對100例喘病患者運用中醫護理方案進行辨證施護，合理膳食，用藥指導，運用中醫特色護理技術，健康指導等方法進行護理，做到因人制宜，同病異護，較好的緩解了患者的不適，減少了患者的住院日，促進了患者的早日康復，減少其復發，提高患者滿意度。

參考文獻：

[1]耿昌娥.喘病的辨證施護[J].四川中醫，2007，（09）.

[2]秦元梅，楊艷明.13個病種的中醫護理方案臨床應用實踐[J].中醫臨床研究，2014，（12）.

[3]張端香，殷秀卿.中醫護理方案臨床應用探討[J].護理研究，2015，（09）.

[4]李贊，閻友芬.健康教育實施表在肺Ca患者中醫護理方案中的應用[J].中外醫學研究，2015，（02）. 編輯/羅茗柯