急性胰腺炎的護理體會

摘要：重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是臨床上一種較為常見的急腹癥之一，因其臨床病理復雜多變，發病急、發展快，大部分患者會誘發序慣性多器官功能障礙綜合征，其中急性呼吸窘迫綜合征最為常見。我科室從2014年1月～2016年1月共收治急性胰腺炎患者30例，對患者實施了對癥治療與優質護理，療效顯著。

關鍵詞：急性胰腺炎；護理；體會

1 臨床資料

重癥急性胰腺炎患者的病情一般都較為嚴重，必須采取綜合性、有效性的治療措施積極搶救，因此，治療過程中為了提升臨床療效，一致認為應該對患者實施相應的優質護理。優質護理服務是一種“以患者為中心，以促進健康為目標”的綜合性護理服務新模式，強調舒適性護理與主動性服務，通過對患者進行更全方位的護理，能有效控制病情，提升治療效果。

本組共30例，男24例，女6例，平均年齡 23～70歲，住院12～45 d，發病原因因素：膽源性胰腺炎16例，高脂血癥10例，暴飲暴食4例。

所有患者均經B超或 CT檢查等確診，符合中國急性胰腺炎診治指南（草案）的診斷標準，臨床上表現出不同程度的腹痛、惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀，X線檢查可聞及不同程度的濕啰音，肺部有斑片狀陰影。

結果：30例中治愈25例，有效2例，轉手術2例，死亡1例。

2 護理

2.1疼痛護理 讓患者絕對臥床休息，以降低機體代謝率，增加臟器血流量，促使組織修復和體力恢復。幫助患者取正確體位，以緩解疼痛。為患者按摩背部，指導其分散注意力的有效方法等。必要時給予藥物止痛，但禁用嗎啡，預防出現Oddi括約肌痙攣而使病情惡化[1]。

2.2病情觀察 密切觀察患者的臨床癥狀與病情變化等情況，并以此適當調整治療方案與服務措施，主要包括積極處理原發病，及時發現低氧血癥并給予呼吸支持；密切觀察患者的意識與精神狀態，觀察有無胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，有異常則立即通知醫生以盡快實施相應的處理措施。注意觀察患者是否出現脈率加快、呼吸加快、血壓下降、出冷汗、尿少等癥狀，如皮膚出現斑點，腰部蘭總色斑或臍周圍藍色改變有無腹脹、腸麻痹、脫水、代謝性酸中毒、低鉀、低鈣的表現等[2]。

2.3基礎護理 絕對確保氧氣供給，選擇合適的面罩以達到密閉效果，同時滿足患者舒適性要求；對有不同程度煩躁的患者，可給予芬太尼+咪唑安定微量輸注，以改善通氣效果，降低呼吸做功；視患者病情，于霧化吸入器中添加地塞米松、慶大霉素、沐舒坦等藥品，以達到濕化氣道、稀釋痰液、控制感染的目的；留心觀察氧管有無彎曲、松脫，若有，則應及時調整，可用膠布進行固定，以確保通氣不受阻；每次吸痰時給以純氧吸入3 min，吸痰時由深向外扭轉提出，時間控制在15 s內，以確保痰液吸出且患者不缺氧，同時觀察痰液的顏色、性狀與量的變化；對患者進行全天24 h的心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度的監測，同時進行水電解質的紊亂調理；定時監測血氣分析，并根據分析結果進行各項參數的適當調整，主要分析潮氣量、通氣頻率、吸入氧濃度等參數是否符合患者當時的狀態；等等。

2.4營養護理 給予營養支持及相應護理，以改善機體的代謝功能，初期可行全胃腸外營養支持，以高滲葡萄糖、脂肪乳等為主要能量，靜脈輸注時速率不可過快，宜用輸液泵均勻輸入；待患者腸道功能恢復后開始進行腸內營養支持，滴速應由慢到快，循序漸進。營養液須在層流環境中配置，如無上述條件可用消毒液擦拭處置臺后，紫外線消毒30 min后配置，TPN配置時必須嚴格遵照順序進行，并將其置于4℃的冰箱中存放。輸注期間患者易出現血糖升高，可用血糖儀監測其變化。

2.5胃腸減壓護理 給患者放置胃管，間斷行胃腸減壓，并可從胃管中注入中藥大承氣湯藥液加減。胃管內給藥時速度應放慢，溫度以溫涼最宜，灌入后應夾管約1～2 h，進行胃腸減壓并確保順通，觀察并極力引流液的顏色、性狀與量的變化，若出現咖啡樣或鮮血時應立即向醫生報告并給予相應處理。

2.6 抗生素的應用 應早期、足量、聯合、短程靜脈給藥，有報道稱：重癥急性胰腺炎的死亡原因中，80%是感染，抗菌藥物應現配現用，定時給藥，注意嚴格執行無菌技術操作。

2.7應激性潰瘍護理 應激性潰瘍并出血是急性胰腺炎的主要并發癥之一。為降低其發生率，應實施相應的防護措施，主要包括確保胃腸減壓管順暢，同時持續進行負壓治療，詳細記錄胃液總量、顏色，每天定時檢查腹肌緊張、壓痛程度以及范圍。及時檢測白細胞記數、尿淀粉酶、電解質，留心觀察患者出血前的前驅反應。將病情變化及時向醫生匯報，配合預防性使用奧美拉唑等藥物治療。

2.8皮硝外敷 以200 g皮硝封包外敷，促進胰周滲出液的吸收。外敷應注意腹帶的松緊及皮膚的清潔和完整，并觀察用藥后的療效[2]。

3 心理護理

重性急性胰腺炎具有發病急、病情發展快、病程長的特點，導致患者容易出現緊張、憂慮等不良情緒，因此應對其實施心理護理，給予患者足夠的關心與安慰，并采取柔和的方式與患者保持良好的溝通，為患者加油打氣，耐心傾聽患者的主述，以緩解其心理壓力，同時也能讓患者建立起治療的自信心，如果患者持續煩躁不安，必要時應及時給予鎮靜藥。

4 健康指導

讓患者保持心情舒暢，提醒其注意勞逸結合，以促進疾病快速恢復。同時讓患者進行合理飲食，以消除病因，提醒患者禁止暴食暴飲，應戒煙禁酒，以避免出現胰腺炎。向患者詳細介紹胰腺炎容易發作的影響因素，并積極治療可以并發胰腺炎的其他病癥，諸如甲狀腺功能亢進、營養不良、高脂血癥等。

5 總結

急性胰腺炎起病急，病情重，涉及全身各個器官系統，且病程較長，在護理過程中應首先做到耐心細致，既要有高度的責任心，更要有仔細的臨床觀察能力；既要有專業知識， 更要有熟練而細致的操作技能，同時要了解急性胰腺炎各個時期的特點，協助醫生觀察并及時反映病情變化。只有這樣才能達到治愈疾病的目的，進而提升患者日后的生活質量。

參考文獻：

[1]馮敏芳.妊娠并發重癥急性胰腺炎的護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2008.

[2]馮鈴麗，鄧霞.老年重癥急性胰腺炎的護理體會[J].中國醫學創新，2009.

[3]劉娜，葛淑芝，王敏.腹腔鏡灌洗引流治療重癥急性胰腺炎的護理體會[J].黑龍江醫學，2005.

[4]王英華，張春云.57例急性重癥胰腺炎非手術治療的護理體會[J].醫學理論與實踐，2010.

[5]劉飛燕，例急性重癥胰腺炎患者行腹腔置管灌洗治療的護理[J].全科護理，2012.

[6]蔣志芳，唐玉蘭.血液凈化治療高血脂癥性急性胰腺炎患者后預防和護理研究[J].實用預防醫學，2012.

編輯/肖慧