熱灌注治療惡性腫瘤的護理體會

摘要：惡性胸（腹）水是晚期惡性腫瘤常見的并發癥，嚴重地影響了患者的生活質量和生存期，如不及時采取相應的治療措施，病情將迅速惡化而導致死亡。因此，如何有效、迅速地控制胸（腹）水的生長成為臨床醫生關注的焦點。體腔熱灌注是根據腫瘤細胞具有熱敏感性，將加熱的治療液循環灌注于體腔內，在一定時間里，使液體保持在41℃～45℃，通過溫熱對腫瘤細胞的有效殺傷抑制癌性積液和體腔內轉移癌的新方法。

關鍵詞：熱灌注；惡性腫瘤；護理

惡性腹水是惡性腫瘤常見的并發癥。主要表現為嘔吐、惡心、腹痛、腹脹等癥狀。在短期內，患者的一般情況迅速惡化，生活質量明顯下降，并伴隨著大量的蛋白質和體液的流失，這對患者的生命構成嚴重威脅[1]。因此，有效、快速地控制腹水是治療晚期惡性腫瘤的關鍵。在過去，治療效果不好，熱灌注化療是一種新的方法用于治療惡性腫瘤和惡性腹水。我們的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2014年1月～2015年1月對惡性腹水患者實施熱灌注化療43例，22例男性，21例女性，年齡30～79歲，平均71.1歲，其中11例肝癌，15例乳腺癌，6例腸癌，4例食管癌，3例前列腺癌，4例卵巢癌。所有病例均經病理證實。

1.2方法

1.2.1治療方法 對惡性腹水患者43例腹腔熱灌注治療。例行體檢，沒有禁忌熱灌注化療，然后在超聲引導下經皮穿刺，穿刺成功，妥善固定中心靜脈導管，根據患者的惡性胸腔積液，將生理鹽水3000 ml+40 mg順鉑加熱，150 ml/min的流量，經引流管保留30 min后，最終保留1000 ml，24 h后釋放，1次/15 d。

1.2.2護理方法

1.2.2.1熱灌注化療前的心理護理 熱灌注化療是化療治療的一種新的心理護理，患者都希望和疑慮。在本組患者中，采用“自評焦慮量表”進行測評，結果顯示，43例患者均在輕量范圍從焦慮。因此，有必要進行心理護理。首先，護士向家庭成員和他們的家庭ccchp詳細介紹，臨床應用安全的獨特優勢，消除患者和家屬的顧慮。其次，要充分了解患者的人格和精神狀態，并引導正確對待的樂觀態度，以更好的精神狀態治療。

1.2.2.2灌注化療前預處理 灌注化療前預處理在規定氯化鈉注射液+靜脈注射昂丹司瓊注射液鹽酸昂丹司瓊8 mg 30 min前，以減少患者化療所致胃腸道反應。醫護人員可及時與患者交談，幫助患者分心[2]。其他化療藥物通過皮膚，呼吸道，胃腸道等通道侵入人體，對人體造成危害，所以在操作中必須嚴格執行7項原則檢查，藥物制劑應在生物安全柜，戴上口罩，雙層手套，護目鏡和一次性非滲透，無絮狀物材料制成的防護服。

1.2.2.3熱灌注化療的護理 ①灌注化療前再灌注治療前評估及治療：灌注前可150 ml 0.9%氯化鈉注射液，以確定是否在腹腔內插管，如灌注不暢，應檢查灌注管是否折疊，調整患者的位置，應報告報告。②熱灌注化療護理：密切觀察患者生命體征變化，并對患者進行談話，聽取患者的感覺和投訴，如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀應中止治療，并協助醫師處理，如出現耐受性的熱膨脹，告訴患者是正常現象。此外，由于體溫較高的灌注液，所以一般治療20 min后，患者會出汗等，可以減少室內溫度，使患者采取糖和鹽等[3]。如果出現出汗、頭暈、血壓下降的塌陷，應停止治療，并進行相應的治療。在治療的過程中，是觀察人體腔熱灌注機正常工作的時間，注意觀察化療藥物的有無腹腔引流管周漏等情況。腹腔灌注化療由于腔體通過大量液體灌洗及局部刺激，會引起疼痛，如以上癥狀的出現，減慢灌注速度或暫停灌注；并協助患者經常變換體位，不僅對化療藥物分布均勻，與體腔器官漿膜充分接觸，更好的殺滅癌細胞，還能促進腸蠕動，肛門排氣，減輕局部疼痛[4]。③灌注管護理：護理人員應經常巡視病房，定期對排水管擠出，并觀察引流液的顏色，性質和量，排水管有無出血滲出。防止扭曲、折疊、脫落導管。

1.2.2.4熱灌注化療后的護理 熱化療灌注治療護理后會大量出汗，消耗大，所以治療應囑患者多飲水，防止坍塌；和調整飲食，高蛋白，高維生素易消化的食物，避免吸煙和飲酒，良好的條件適時的鍛煉，增強免疫力。一些熱灌注化療不良反應不一定在治療上表現，如惡心、嘔吐、腹脹、頭暈、白血球減少，可能在輸注治療結束后陸續出現；因此，熱灌注化療結束后仍要密切注意患者生命體征的變化，并沒有特別的抱怨和體征。檢查血液1～2次/w。當白細胞<2×109/L，血小板<109×50/L，治療應暫停。

1.3觀察指標 測定腹水量、生化、肝、腎功能檢查指標的各熱灌注治療前、腹部B超檢查，并比較治療前后的指標。客觀評價標準的療效評價。①完全緩解：腹水消失，持續超過4 w；②部分緩解：腹水顯著降低50%，持續4 w以上；③穩定：腹水減少>50%，或至少增加4 w；④無效：腹水增加>25%，癥狀加重。

2結果

在熱灌注化療成功完成的43例患者，對晚期乳腺癌患者中途出現難以忍受的疼痛1例，停止治療。1例患者23例，經熱處理19次治療，療效滿意，2例患者經腹水消退后治療，病情得到控制，生活質量顯著改善。其中15例完全緩解，27例部分緩解，1例無效。總有效率為97.7%。所有患者均引流管無滲漏、引流管無損耗及其他嚴重并發癥，如呼吸、心跳驟停。治療2例明顯的嘔吐，對癥治療。4例有減少的白血細胞的數量，這是治療的熱處理，然后繼續進行治療，為第二次由相應的治療。

3 討論

3.1惡性腹水是晚期惡性腫瘤患者常見的并發癥。這是說，有一個顯著影響患者的生活質量。腹腔灌注化療是治療惡性腹水的新方法，為治療腹水的控制提供了一種新的有效方法。研究表明，熱療能增加視網膜組織吸收的藥物，能有效殺滅腹腔內的腫瘤，不能產生過多的全身毒性[5]。人體正常細胞47℃或更耐高溫，在43℃的環境的腫瘤細胞會出現凋亡細胞不可逆的損傷，在43℃大多數腫瘤細胞的臨界點，在這個溫度范圍內，延長加溫時間可以增加腫瘤細胞的損傷和抑制腫瘤細胞的增殖，減少腹水。因此腔熱灌注化療具有熱破壞、提高免疫功能、熱生物修復、物理清除、提高生活質量、治療惡性腹水、恢復體力和延長生存期的現實意義。

3.2本組42例患者均成功完成腹腔灌注化療，1～2次熱治療后，患者的腹水明顯消退，改善生活質量，總有效率為97.7%，與以往文獻報道相比。原因可能是患者年齡小，對化療的反應較好，所以對化療的治療是有效的。1例患者在熱灌注化療過程中出現腹痛并放棄治療。原因可能與患者的體質性瘢痕，經反復腹部手術后腹腔粘連嚴重。2例患者，出現嘔吐不適的發生，經對癥治療及相應的減慢輸液后緩解癥狀。本組的護理實踐總結，根據實際情況，制定正確、合理、規范的護理方案，實施心理護理，在治療過程中護理，根據患者的不同反應，采取相應的護理干預或治療措施，能有效減少化療不良反應，保證患者能順利完成治療。

總之，惡性腹水腹腔灌注化療操作簡單，設備要求不高，藥物灌注無明顯創傷，方便控制，副作用輕，具有良好的臨床應用前景。

參考文獻：

[1]鄭守華，李秋潔.臨床腫瘤護理學[M].北京：人民衛生出版社，2008：154-157.

[2]彭磷基.腫瘤熱療[M].北京：人民衛生出版社，2013：260.

[3]周際昌.實用內科腫瘤學[M].2 版.北京：人民衛生出版社，2003：47.

[4]孫燕，周際昌.臨床腫瘤內科分冊[M].3 版.北京：人民衛生出版社，1996：30.

[5]俞小娟，黃曉靜.惡性胸腹腔積液熱灌注化療的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2008，4（4）：29-31.

編輯/肖慧