淺談二次剖宮產術的圍手術期護理體會

摘要：目的 總結二次剖宮產術圍手術期的護理經驗。方法 選取2015年1月～12月，我院工行擇期二次剖宮產術125例，對其進行術前、術中、術后護理干預，總結護理結局。結果 經過精心護理，125例患者均手術順利，無并發癥發生，順利出院。結論 產婦的圍手術期護理至關重要，對手術的順利進行，母嬰安全及術后康復均起到了關鍵性的作用。

關鍵詞：二次剖宮產；圍手術期；護理

近年來，隨著國家對孕產婦母嬰安全的重視和剖宮產適應證的放寬，臨床剖宮產率高居不下，又隨著國家計劃生育政策的改變，單獨二孩及緊接著的全面二孩政策，由此造成疤痕子宮再次妊娠進行剖宮產術的發生率也明顯提高[1]。二次剖宮產術，是疤痕子宮再次懷孕的手術，風險大于第一次手術，在手術過程中異常困難，需要制定一個詳細的計劃。圍手術期的護理是指對接收手術的產婦進行手術前、手術中、手術后及麻醉恢復期的看護，目的是保證產婦手術的安全進行，并給與產婦心理上的支持，給產婦提供專業知識和技術幫助，解除產婦心理上的顧慮，重點加強對二次剖宮產手術的孕產婦的心理護理，出血的預防等一些護理措施，取得良好效果，現將我院2015年125例二次剖宮產術圍手術期護理體會匯報如下

1臨床資料

125例二次剖宮產孕產婦，年齡22～40歲，平均31歲，產次2～3次，產婦情況：貧血、羊水過多或過少、前置胎盤、雙胎、胎膜早破、臀位、胎窘等。手術方式：在椎管內麻醉下經腹切開子宮下段（或原子宮的疤痕處）手術，無并發癥發生。

2圍手術期護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 目前第一次剖宮產后再懷孕的產婦越來越多，從安全角度考慮，產科醫師多建議產婦再次行剖宮產術，剖宮產是產科處理高危妊娠的一種常見方式，尤其是再次手術對產婦來說，風險較第一次大的多，所以術前訪視時應對手術進行風險評估，保證手術的安全，手術給產婦帶來的心理反應可影響手術的效果，特別是影響術后的恢復，因而心理護理是個相當重要的環節[1]。針對手術患者的心理特點，應進行相對應的心理護理，做好戰勝手術的信心。

2.1.2術前準備 對擇期手術的產婦，協助做好術前各項檢查，同時講解這些檢查的必要性，已取得產婦及家屬的理解。術前1d完成沐浴、更衣等，準備皮膚特別注意臍部的清潔，注意避免損傷皮膚。術前1d 20：00以后禁食，24：00后禁水。保證產婦術前晚充分睡眠，必要時給予安定等。手術日晨，更換病服，取下金屬首飾、手表，眼鏡假牙等，給予留置導尿。

2.2術中護理

2.2.1環境及物品的準備

2.2.2心理護理 醫護人員應充分體現人文關懷，主動給予產婦細心、耐心的照顧，尊重產婦，指導產婦術中手術配合及麻醉配合的方法及重要性，鼓勵和認真聽取產婦的敘述和提問，教會產婦一些放松的方法，時期增加安全感，做好產婦的心理疏導工作，提高其對手術的信心和心理承受能力。術中對產婦出現的不適，要給予耐心的解釋，及時告知產婦胎兒情況，消除產婦緊張、焦慮、恐懼心理，以良好的心態積極配合手術。胎兒娩出后，做好早接觸早吸吮，可刺激子宮收縮，減少產后出血[2]。

2.2.3開放靜脈通路 選用淺靜脈留置針，靜脈通路開放后于手術前30min遵醫囑給予抗生素，術中觀察輸液是否通暢，輸液部位有無紅腫以保證液體的順利輸入。

2.2.4出血的預防 當胎兒娩出后立即靜脈推注卡貝縮宮素促進子宮收縮，預防產后出血。胎盤的剝離，胎大部分剝離手胎盤為宜。胎盤剝離后，可用手按摩子宮，促進子宮收縮。剝離面出血者可用是啥不墊填塞宮腔壓迫剝離面，減少出血，帶子宮收縮良好，去除紗布墊，縫合切口。

2.2.5生命體征的觀察 手術過程中嚴密患者的生命體征、出血量、尿量的變化，出現異常及時告知醫生作出相應處理，確保手術順利，產婦的安全。

2.2.6配合新生兒搶救 新生兒免除后及時查干表面的水分，注意保暖，積極配合助產士清理呼吸到，護理臍帶。

2.3術后護理

2.3.1做好準運交接工作 回病房后，病區護士與麻醉師及巡回護士做好床頭交接，并了解產婦的術中情況。

2.3.2生命體征觀察 術后24 h內密切監測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度。每30 min觀察一次子宮收縮、陰道出血及傷口敷料滲血情況，情況良好2 h后改為觀察1次/h，4次后改為1次/4h。

2.3.3體位 手術后6 h內取去枕平臥位，有嘔吐現象，頭偏向一側。6 h后可墊枕頭，左右側臥位。

2.3.4導管護理 注意觀察并記錄尿量及尿液性質，導尿管妥善固定，保持引流通暢。留置尿管期間做好會陰護理，防止發生尿路感染。一般24 h拔除尿管，鼓勵多喝水，觀察排尿情況。

2.3.5疼痛護理 術后疼痛由子宮收縮、切口疼痛和腹脹引起，最常見的是傷口疼痛，鎮痛泵的使用，可有效減輕傷口疼痛，因平臥位對子宮收縮疼痛最敏感，所以術后6 h采取側臥位，使身體與床成20°～30°，將枕頭或被子墊在背部以減輕移動時對切口的牽拉痛和震動[3]。

2.3.6活動指導 術后6h囑產婦多翻身，多活動，防止發生下肢深靜脈血栓，鼓勵產婦盡早下床活動。

2.3.7飲食護理 術后禁食6 h后可進流質，如米湯、蘿卜湯等，可有利于腸蠕動的恢復。注意忌食牛奶、豆漿等產期食物，待肛門排氣后可進半流質，逐步恢復正常飲食。進食以少量多餐、循序漸進為原則。

2.3.8母乳喂養 胎兒娩出后30 min內進行早接觸早吸吮，指導正確的喂養姿勢，講解母乳喂養的好處，給予產婦心理支持，建立產婦母乳喂養的信心，使之能夠堅持母乳喂養。

2.3.9心理護理 術后產婦可因切口疼痛，角色轉變等表現出緊張焦慮、不安等心理障礙。護士應多給予關心，視產婦為親人，態度和藹，耐心細致的進行各種治療護理操作，減輕緊張心理。在產婦身體狀況允許的情況下，將新生嬰兒抱至懷中吸吮，增加母嬰接觸以增進母子感情，使產婦接收母親的角色，并從中體驗快樂與關愛。

2.3.10出院宣教 詳細告知出院后注意事項：加強營養；注意衛生；注意避孕；產后42 d內禁止同房，42 d后，惡露已干凈，可恢復性生活，但一定要采取避孕措施，剖宮產術后6個月可上環避孕[4]；堅持純母乳喂養6個月，每次哺乳后排空乳房；新生兒滿月后到街道醫院進行預防接種；產后42 d產婦和寶寶進行常規檢查。

3體會

隨著國家計劃生育政策的放開，二次剖宮產也將大大增加，因此，我們必須做好圍手術期的護理，這樣才能降低疏忽并發癥的發生率，杜絕各種護理差錯、事故的發生。通通過對產婦術前、術中、術后的人性化、個性化會理，體現患者為中心的護理模式，與產婦建立良好的護患關系，使產婦對醫生、護士產生信賴感，保證手術順利進行，確保母嬰安全。

參考文獻：

[1]錢慧.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的對比研究[J].河北醫學，2013，19（3）：823-826.

[2]黃麗梅，張庚秀.二次剖宮產婦心理異常的臨床護理[J].中外醫療，2009，14（5）：188-189.

[3]何蘭嵐.二次剖宮產術中配合的體會[J].醫學信息，2009（07）：669.

[4]楊秋玲，王羨玲，齊敏等.腹壁橫切口二次剖宮產臨床觀察與護理[J].河北醫藥，2013，35（3）：428.

[5]趙琴.剖宮產圍手術期的護理體會[J].當代醫學，2009，15（21）：128.

編輯/孫杰