標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在燒傷外科實(shí)習(xí)護(hù)生病情觀察能力訓(xùn)練中的應(yīng)用

摘要：目的 探討\"現(xiàn)狀-背景-評估-建議\"（SBAR）溝通方式作為標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在燒傷外科實(shí)習(xí)護(hù)生病情觀察能力訓(xùn)練中的應(yīng)用效果。方法 2013年1月～12月，引入 （SBAR）溝通方式，建立護(hù)生觀察與報(bào)告病情的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，通過培訓(xùn)規(guī)范護(hù)生對燒傷患者資料的收集、評估過程。結(jié)果 開展標(biāo)準(zhǔn)化溝通培訓(xùn)的護(hù)生理論考試成績提高，操作考試中與溝通和評估有關(guān)的操作得分提高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式使護(hù)生整體分析燒傷患者的病情，提高病情觀察能力及與患者溝通能力、促進(jìn)護(hù)生評判性思維能力、促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)效率及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，使護(hù)生對燒傷外科護(hù)理理論知識(shí)的掌握更牢固。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化溝通；病情觀察；臨床帶教

1 資料與方法

1.1一般資料 將2010年1月～2013年12月在燒傷外科實(shí)習(xí)的護(hù)生220例，按學(xué)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)分為對照組和試驗(yàn)組，兩組各110例。兩組護(hù)生的平均年齡、學(xué)歷結(jié)構(gòu)相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。對照組均為女性，試驗(yàn)組有男生4名。在燒傷外科實(shí)習(xí)時(shí)間均為4w。兩組護(hù)生均在出科前進(jìn)行理論考試和操作考試。理論考試試題與操作考試項(xiàng)目相同。

1.2方法

1.2.1確定燒傷外科病情觀察重點(diǎn)內(nèi)容 根據(jù)燒傷外科實(shí)習(xí)大綱，確定實(shí)習(xí)護(hù)生在本科室實(shí)習(xí)期間應(yīng)重點(diǎn)學(xué)會(huì)觀察的內(nèi)容，包括燒傷面積的計(jì)算、燒傷深度的判斷、燒傷半暴露創(chuàng)面的觀察、休克期的監(jiān)護(hù)、休克期液體療法、包扎傷口末梢血運(yùn)觀察六項(xiàng)。

1.2.2建立護(hù)生觀察與報(bào)告病情的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式 針對上述六項(xiàng)燒傷外科病情觀察重點(diǎn)內(nèi)容，建立護(hù)生觀察與報(bào)告病情的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式。溝通程序分為二個(gè)階段：①收集患者資料：通過測量患者的相關(guān)數(shù)據(jù)、與患者溝通獲得S（現(xiàn)狀）與B（背景）資料。S（現(xiàn)狀）資料主要包括患者燒傷面積及深度，創(chuàng)面包扎的外敷料情況及末梢血運(yùn)，是否存在休克，如有休克要輸入液體總量，目前患者尿量及腎功能的情況，神志、呼吸、脈搏、血壓值。B（背景）資料主要包括患者受傷原因，致傷物質(zhì)，受傷后有無昏迷，有無現(xiàn)場急救，有無創(chuàng)面處理，受傷后來院時(shí)間等情況；②向帶教老師匯報(bào)：要求護(hù)生根據(jù)掌握的患者資料，向帶教老師匯報(bào)時(shí)應(yīng)進(jìn)行A（評估）（評估是指進(jìn)行現(xiàn)場患者體檢溝通獲得資料，不是在匯報(bào)時(shí)進(jìn)行評估），從而得出主要護(hù)理問題是什么即說明患者目前的護(hù)理問題是什么；并提出R（建議）提出建設(shè)性的建議（醫(yī)療或護(hù)理措施），即護(hù)生認(rèn)為應(yīng)該如何解決該護(hù)理問題。帶教老師判斷護(hù)生所提出的問題是否恰當(dāng)，建議是否合理，并向護(hù)生進(jìn)行解析。

1.2.3制定燒傷外科護(hù)生SBAR培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí) 燒傷外科護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間均為4w，故對其培訓(xùn)以周為單位時(shí)間進(jìn)行安排。對照組按照既往計(jì)劃進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)，試驗(yàn)組在常規(guī)基礎(chǔ)上增加SBAR培訓(xùn)，見表2。

1.2.4效果測評 通過護(hù)生出科理論考試成績、操作中有關(guān)溝通和評估的得分來測評標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式的培訓(xùn)效果。試驗(yàn)組和對照組操作考試中有關(guān)溝通和評估的分值均為15分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所有數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，用SPSS19.0軟件處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組護(hù)生出科理論考試成績和操作中溝通和評估得分均高于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

3.1 SBAR溝通方式使護(hù)生整體分析燒傷患者的病情，提高病情觀察能力及與患者溝通能力。實(shí)習(xí)護(hù)生因護(hù)理知識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)不足，在觀察病情時(shí)對患者出現(xiàn)的某些癥狀缺乏認(rèn)識(shí)，以致延誤診斷和治療是引起燒傷外科護(hù)理糾紛的主要因素[2]。因此，在臨床帶教中培養(yǎng)護(hù)生整體分析患者的病情提高觀察和溝通能力非常重要。通過引入SBAR，建立護(hù)生觀察和報(bào)告病情的標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式，要求護(hù)生在觀察病情時(shí)不僅注意燒傷患者目前存在護(hù)理問題，更要詳細(xì)全面掌握病情整體發(fā)展的變化。標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式使護(hù)生不再機(jī)械地測量數(shù)據(jù)、簡單地向老師匯報(bào)病情，而是養(yǎng)成主動(dòng)詢問患者的習(xí)慣，提高了護(hù)生整體分析患者的病情，觀察能力及溝通能力。

3.2 SBAR溝通方式促進(jìn)護(hù)生評判性思維能力。評判性思維能力是護(hù)士的核心能力之一[3]。護(hù)生在校教育中缺乏相關(guān)課程及案例學(xué)習(xí)的。SBAR溝通方式的運(yùn)用，使護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中，學(xué)會(huì)動(dòng)態(tài)觀察患者病情，對患者的狀況作出整體綜合分析，提出自己的見解。通過反復(fù)實(shí)踐，使護(hù)生的評判性思維能力得到了提升。

3.3 SBAR溝通方式促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)效率及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。SBAR溝通方式使實(shí)習(xí)護(hù)生能夠主動(dòng)匯報(bào)患者相關(guān)信息，使醫(yī)生能夠快速地對病情作出準(zhǔn)確判斷。特別是年輕醫(yī)生，護(hù)士的報(bào)告可以幫助他們?nèi)妗⑾到y(tǒng)地分析問題。從而對患者作出正確判斷和處置。SBAR溝通方式促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)效率，提高了醫(yī)生對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)可度.促進(jìn)了良好醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的合作。

3.4 SBAR溝通方式使護(hù)生的燒傷外科護(hù)理理論知識(shí)更為牢固。在SBAR溝通方式的培訓(xùn)過程中，要求護(hù)生收集燒傷患者的病情資料，根據(jù)其變化趨勢作出判斷，并提出恰當(dāng)?shù)慕ㄗh。因此需要護(hù)生將書本理論知識(shí)與患者情況相結(jié)合，通過反復(fù)驗(yàn)證、比較、推論才能達(dá)到學(xué)習(xí)要求，從而使護(hù)生的燒傷外科護(hù)理理論知識(shí)的掌握更加牢固。

4 結(jié)論

綜上所述，通過引入標(biāo)準(zhǔn)化SBAR溝通方式，建立護(hù)生觀察和報(bào)告病情的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，可幫助護(hù)生整體分析燒傷患者的病情，提高病情觀察能力及與患者溝通能力，促進(jìn)護(hù)生評判性思維能力，促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)效率及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，使護(hù)生的燒傷外科護(hù)理理論知識(shí)更為牢固。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉小平.標(biāo)準(zhǔn)化溝通在產(chǎn)科護(hù)生病情觀察能力訓(xùn)練中的應(yīng)用 [J].中外健康文摘， 2013，10（3）.

[2]刁彩云.產(chǎn)科糾紛原因及對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（21）：189.

[3]劉明，殷磊，馬海燕，等.注冊護(hù)士核心能力測評量表結(jié)構(gòu)效度驗(yàn)證性因子分析[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（3）：204-205.

編輯/蔡睿琳