腹膜透析患者導管出口處感染應用新型護理措施的效果觀察

摘要：目的 研究新型護理措施在腹膜透析導管出口部位感染中的應用效果。方法 將腹膜透析導管出口部位感染患者按照感染先后順序分組：對照組30例常規(guī)護理，觀察組30例新型護理，對比兩組的護理效果。結果 干預5 d內(nèi)，觀察組的感染控制率為86.67%，顯著高于對照組的66.67%（P<0.05）；干預第2、3、5 d，觀察組的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組的護理滿意度為96.67%，顯著高于對照組的86.67%（P<0.05）。結論 新型護理模式應用于腹膜透析導管出口部位感染能夠促進感染癥狀及局部疼痛的控制，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：新型護理；感染；導管出口；腹膜透析

腹膜透析（PD）是一種常用的腎臟替代療法，具有操作簡便、透析率高、操作簡便、可居家使用等優(yōu)點，在腎病患者中應用廣泛。但PD治療尤其是家庭PD治療者，容易出現(xiàn)導管出口部位感染，增加治療無效率甚至病死率[1]。因此，對PD導管出口部位感染患者應用科學合理的護理措施，促進病情康復具有重要意義。我院設計了新型護理方式，獲得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2015年12月，我院接受PD治療出現(xiàn)導管出口部位感染者60例，均經(jīng)嚴格、系統(tǒng)培訓后進行家庭PD治療，均為4次/d，2000 ml/次，均符合導管出口部位感染的臨床診斷標準。其中，男39例，女21例，年齡25～75歲，平均（48.21±4.32）歲；原發(fā)病類型：18例腎小球腎炎，15例梗阻性腎病，12例高血壓腎病，7例糖尿病腎病，5例間質(zhì)性腎炎，3例多囊腎。患者根據(jù)感染先后順序分為對照組與觀察組，各30例，兩組的年齡、性別、原發(fā)病、PD治療方案及感染程度等均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理方法，即感染局部予以3%的過氧化氫溶液進行清洗，再予以生理鹽水進行擦洗，最后予以8萬U慶大霉素加入4ml生理鹽水進行局部濕敷，30 min/次，2次/d。觀察組予以新型護理方式，即出口部位應用3%的過氧化氫溶液進行清洗，再予以生理鹽水進行擦洗，后予以8萬U慶大霉素局部濕敷5 min，待局部干燥后，予以百多邦軟膏均勻外涂，以無菌敷料進行覆蓋，再以3M膠帶妥善固定，1次/d。5 d后，改為生理鹽水進行局部擦洗，再予以百多邦軟膏外涂5 d。

1.3觀察指標 干預5 d后，統(tǒng)計兩組的導管出口部位感染控制率，以導管出口部位疼痛、壓痛及紅腫等癥狀消失，且無分泌物產(chǎn)生。于干預前、干預第2 d、3 d及5 d，參照視覺疼痛評分量表（VAS）評價疼痛度，總分0～10分，得分越高表示疼痛越嚴重。

1.4統(tǒng)計學分析 研究數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件包分析，以（x±s）表示計量資料，比較經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組感染控制比較 干預5 d內(nèi)，觀察組26例（86.67%）感染控制，對照組20例（66.67%）感染控制，觀察組的感染控制率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2兩組干預前后疼痛度比較 干預前兩組的VAS無明顯差異（P>0.05），干預后均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組的護理滿意度較對照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

導管出口部位感染是PD治療中最為常見的并發(fā)癥之一，如不及時采取有效的治療干預措施，可能引起頑固性腹膜炎或者復發(fā)性腹膜炎，導致PD導管拔除或治療無效[2]。既往對于導管出口部位感染常通過采集局部分泌物進行細菌培養(yǎng)以及藥敏試驗，針對性應用抗生素抗感染治療。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，PD患者導管出口部位感染的細菌培養(yǎng)陽性率較低，甚至不足50%，這給臨床治療與干預造成了困難[3]。

本研究通過改良傳統(tǒng)干預方法，利用局部濕敷及換藥的方法進行導管出口部位感染的處理。應用過氧化氫溶液進行局部清洗，可起到清潔殺菌的作用；應用慶大霉素局部濕敷，可有效殺滅部分革蘭氏陰性桿菌，局部濕敷能夠維持感染局部高水平藥物濃度，抑制病菌生長、減少分泌物并促進紅腫消退，從而促進病灶約合[2]。配合百多邦軟膏外敷，能夠控制革蘭氏陽性菌所致皮膚感染，且與其他抗菌藥物之間不產(chǎn)生較差耐藥性作用。且百多邦外涂可起到皮膚保護作用，減少新生肉芽組織受到外界因素的刺激，更好地促進創(chuàng)面愈合，緩解局部疼痛[4]。研究結果顯示，觀察組在干預5 d內(nèi)感染控制率高達86.67%，相較于對照組的66.67%顯著提高，且干預后VAS評分降低速度較對照組更快、降低幅度較對照組更為顯著。滿意度評價顯示，觀察組患者的滿意度較對照組顯著提高（96.67%vs 86.67%），證實新型護理措施能夠提高患者的滿意度。

綜上所述，在PD導管出口感染患者中，應用新型護理措施能夠減輕患者的疼痛，促進感染控制，提高護理滿意度，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]栗婷.腹膜透析導管出口處感染的原因及對策[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（2）：116-117.

[2]陳懿，陳鳳，陳志文，等.腹膜透析導管出口的護理進展[J].西部醫(yī)學，2012，24（4）：805-807.

[3]徐文藝，黃璇珠.不同換藥方法在治療腹膜透析導管出口處感染時的效果研究[J].當代醫(yī)學，2015，（4）：87-88.

[4] 陳寶吟，林儂君，吳肖霞，等.腹膜透析患者導管出口處早期不同護理方法的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013，19（19）：3040-3043.

編輯/羅茗柯