血液透析護理的風險管理有效方法研究

摘要：目的 研究血液透析護理的風險管理方法及效果。方法 將我院2013年8月～2015年5月接收的血液透析患者共90例隨機分成試驗組與對照組，每組45例。對照組應用普通護理模式，試驗組在此基礎上加用風險管理法。觀察兩組護理效果，比較服務滿意度與風險事件發生率。結果 試驗組風險事件發生率為4.44%，對照組為35.56%。試驗組明顯低于對照組。兩組對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。試驗組服務滿意度為93.33%，對照組為64.44%。試驗組明顯高于對照組。兩組對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 于血液透析中合理運用風險管理法，可減少風險事件，提高護理質量。

關鍵詞：護理；血液透析；應用效果；風險管理

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例我院接收的血液透析者，收錄時間：2013年8月～2015年5月。隨機等分90例患者：試驗與對照。試驗組男性24例，女性21例；年齡為22～64歲，平均（43.25±5.18）歲；透析時間為1～14年，平均（7.6±0.5）年；糖尿病腎病者，9例；高血壓腎病者，11例；慢性腎盂腎炎者，17例；原發性腎小球腎炎者，8例。對照組男性26例，女性19例；年齡為23～67歲，平均（43.76±5.04）歲；透析時間為1.5～16年，平均（7.8±0.6）年；糖尿病腎病者，7例；高血壓腎病者，13例；慢性腎盂腎炎者，19例；原發性腎小球腎炎者，6例。兩組在疾病類型等方面上，所呈現出來的差異性，均不具備任何的統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 運用普通護理模式，其內容有：心理輔導；健康宣教；病情監測；用藥指導。

1.2.2試驗組 于普通護理工作中加用風險管理措施[1]，具體如下：①結合血液透析的要求，分析治療過程中可能出現的護理風險，以深度挖掘風險出現的原因，并據此制定出針對性較高的風險管理方案。由護士長牽頭，對風險因素進行全面的監控。②建立相關的風險管理規章制度以及操作流程，并對現有的血液凈化及消毒管理制度進行有效的完善，以實現規范管理的效果。③按要求，利用膠布對內瘺穿刺部位進行規范化的固定，而靜脈插管部位則應選取換藥固定法，以預防感染，降低穿刺針脫落的概率。④透析治療中的每一個流程都應嚴格無菌操作，且透析用品還需遵循一次性使用的原則。⑤配血亦或者是輸血時，全面落實查對工作，嚴禁將兩例患者的血標準放于同一位置。⑥透析時，密切監測患者基礎體征的變化情況，并觀察其插管與穿刺部位是否有滲血現象，位置是否移動。檢查透析器是否凝血、肝素使用量是否符合要求。⑦與患者保持交流，觀察其是否發生不良反應，比如：頭暈；心悸；肢體抽搐；出汗；耳鳴。⑧當透析器出現漏血亦或者是破膜等現象時，需立即告知責任醫師，并更換透析器。穿刺時，嚴格遵循三原則（快；穩；準），預防多次穿刺造成的血腫閉塞，提高透析效果。⑨針對陽性與陰性者，需對其實施分區和分機透析，同時為其安排專門的護理人員。⑩透析前，指導患者做相應的常規檢查，包括：艾滋病檢測；肝炎病毒檢查；梅毒檢查。透析后，以6個月為單位復查1次。針對有感染癥狀者，需加強檢查的力度。若乙肝標志物呈陰性，需對其實施乙肝疫苗接種操作。

1.3臨床觀察指標 觀察并記錄兩組風險事件的發生情況，并作服務滿意度調查。

1.4統計學分析 本次調查的所有數據均以SPSS 20.0 軟件，對其進行分析與研究，比較以t作為檢驗標準；計數資料的比較經χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組風險事件的發生情況 試驗組風險事件發生者，共2例，所占百分比為4.44%；對照組風險事件發生者，共16例，所占百分比為35.56%。試驗組風險事件發生率4.44%，明顯低于對照組35.56%。兩組對比，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組服務滿意度 調查發現，試驗組對本次護理服務的滿意度為93.33%（42/45），對照組為64.44%（29/45）。試驗組服務滿意度93.33%，明顯高于對照組64.44%。兩組對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

綜上所述，血液透析的風險因素主要來自于兩方面：①治療措施因素。如，穿刺置管；透析時間；液體輸注；醫療器械刺激[2]。②患者自身因素。如，抵抗力差；貧血；重度營養不良；病毒感染；免疫功能缺陷；低蛋白血癥[3]。當上述任何一種因素存在時，都極易使患者出現風險事件，進而大大降低血液透析的成功率。對此，我們需于患者透析治療的過程中，對其進行有效的風險管理，以預防風險因素，減少風險事件。此外，為提高風險管理的實施效果，護理人員還需通過不斷的學習與培訓，達到提升業務水平與培養專業服務態度的目 的[4]。如此一來，也可在一定程度上起到降低操作失誤率的作用。

本研究證實，試驗組經風險管理后，其風險事件發生率與服務滿意度，均明顯優于對照組。兩組對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。總之，將風險管理措施合理用于血液透析中，可提高護理水平，減少風險事件。

參考文獻：

[1]葉春.血液透析護理風險管理[J].西部醫學，2010，22（11）：2174-2175.

[2]曹建俠.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析[J].河北醫學，2011，（10）：1388-1391.

[3]李姮瑛，李密.風險管理在血液透析護理管理中的應用[J].護理實踐與研究，2010，07（21）：66-68.

[4]盧紅霞.血液透析護理中風險管理的研究[J].中國保健營養（下旬刊），2012，22（7）：1761-1762. 編輯/羅茗柯