2型糖尿病合并初治涂陽肺結(jié)核患者痰菌陰轉(zhuǎn)情況及危險(xiǎn)因素研究

摘要：目的 探討2型糖尿病合并初治涂陽肺結(jié)核患者痰菌陰轉(zhuǎn)情況，并分析危險(xiǎn)因素。方法 選取我院收治的2型糖尿病合并初治涂陽肺結(jié)核患者60例作為研究對(duì)象，采取相應(yīng)診治措施，探討轉(zhuǎn)陰情況，并分析影響因素。結(jié)果 轉(zhuǎn)陰率為66.7%；治療前后FBG與HbA1c對(duì)比差異明顯（P<0.05）；未轉(zhuǎn)陰危險(xiǎn)因素為結(jié)核病灶范圍、空洞狀況、糖尿病病程、治療前后HbA1c以及治療后FBG等。結(jié)論 抗結(jié)核治療2個(gè)月未轉(zhuǎn)陰危險(xiǎn)因素較多，其中HbA1c為重要因素，因此需密切監(jiān)測，強(qiáng)化控制糖尿病。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；初治涂陽肺結(jié)核；痰菌陰轉(zhuǎn)；危險(xiǎn)因素

糖尿病合并肺結(jié)核對(duì)人類生命安全與健康有著嚴(yán)重威脅，目前已經(jīng)屬于全球重大公共衛(wèi)生問題。據(jù)調(diào)查[1]，相較于非糖尿病人群，糖尿病人群結(jié)核病發(fā)生率高出4倍。且糖尿病合并肺結(jié)核后病情會(huì)持續(xù)惡化，此時(shí)不良結(jié)局比如采用抗結(jié)核治療方案療效差、致死或者復(fù)發(fā)等會(huì)呈現(xiàn)出成倍增長趨勢。臨床經(jīng)大量研究證實(shí)治療糖尿病合并肺結(jié)核患者的關(guān)鍵在于對(duì)血糖進(jìn)行優(yōu)良控制、將化療療程延長。然而在觀察指標(biāo)中若只考慮血糖而將疾病機(jī)身比如肺結(jié)核病灶范圍、糖尿病病程以及肺結(jié)核空洞狀況等宿主因素忽略會(huì)導(dǎo)致結(jié)論有失偏頗。本文為探討2型糖尿病合并初治涂陽肺結(jié)核患者痰菌陰轉(zhuǎn)情況，并分析危險(xiǎn)因素，現(xiàn)選取患者60例作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年5月～2015年5月收治的2型糖尿病合并初治涂陽肺結(jié)核患者60例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。60例男女比例為37：23，年齡為45～79歲，平均（62.8±12.4）歲；糖尿病病程為1～16年，平均（8.3±1.5）年；肺結(jié)核病灶范圍為3.1～5.6個(gè)肺野，平均（4.2±0.9）個(gè)肺野。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)[2] 納入標(biāo)準(zhǔn)：①與世界衛(wèi)生組織WHO于1999年頒布的糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；與《中國肺結(jié)核防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》中肺結(jié)核相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；③具備完整的基礎(chǔ)資料；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身性疾病，且合并嚴(yán)重急性或慢性并發(fā)癥；②治療前肝腎功能損害嚴(yán)重，ALT或AST相較于正常值高出2.5倍，血清肌酐在133.0μmol/L以上；③妊娠期或哺乳期婦女。

1.3方法 均參照《肺結(jié)核診斷與治療指南》中有關(guān)初治肺結(jié)核的具體方案：給予利福平（R）、乙胺丁醇（E）、異煙肼（H）以及鏈霉素（S）或乙胺丁醇（E），2～3個(gè)月后強(qiáng)化治療，采用HR鞏固治療，為期9～10個(gè)月。應(yīng)用胰島素或降糖藥以控制血糖，確保其處于理想水平。治療前對(duì)FBG（空腹血糖）、HbA1c（糖化血紅蛋白）予以檢查；開展X線胸片影像學(xué)檢查；痰涂片找3次抗酸桿菌與1次分支桿菌培養(yǎng)檢查；血常規(guī)以及肝腎功能檢查。治療2個(gè)月后復(fù)查上述項(xiàng)目。若痰涂片連續(xù)3次找抗酸菌均為陰性則說明痰菌轉(zhuǎn)陰。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計(jì)量資料，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，對(duì)比以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。行單因素Logistic回歸分析，將各個(gè)因素χ2值與P值計(jì)算出來。

2 結(jié)果

2.1痰菌轉(zhuǎn)陰率與血糖水平 60例治療2個(gè)月后痰菌轉(zhuǎn)陰為40例，轉(zhuǎn)陰率為66.7%。治療前FBG為（12.05±3.19）mmol/L，治療后為（9.78±2.52）mmol/L；HbA1c治療前為（10.43±2.90）%，治療后為（7.87±1.42）%，對(duì)比差異明顯（P<0.05）。

2.2未轉(zhuǎn)陰危險(xiǎn)因素分析 見表1。

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣的調(diào)整，糖尿病患病人數(shù)在不斷增加，由此致使糖尿病合并肺結(jié)核患病人數(shù)也在不斷增加。糖尿病會(huì)降低機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌功能紊亂，營造優(yōu)良條件使得結(jié)核分歧桿菌定居、生存以及繁殖于機(jī)體中，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)核病灶。活動(dòng)性結(jié)核會(huì)導(dǎo)致糖尿病病情加重，且增加治療難度。

在治療肺結(jié)核合并糖尿病隨訪過程中對(duì)治療轉(zhuǎn)歸進(jìn)行預(yù)測時(shí)痰菌變化為主要指標(biāo)。本組60例經(jīng)抗結(jié)核治療后轉(zhuǎn)陰率為66.7%，且未轉(zhuǎn)陰危險(xiǎn)因素為結(jié)核病灶范圍、空洞狀況、糖尿病病程、治療前后HbA1c以及治療后FBG等。經(jīng)研究證實(shí)，糖尿病病程長患者若罹患肺結(jié)核有較低強(qiáng)化期末痰菌轉(zhuǎn)陰率，原因可能為糖尿病患者長時(shí)間處于代謝障礙狀態(tài)，降低機(jī)體免疫功能，再受到各種并發(fā)癥影響難以清除結(jié)核菌。病灶肺野數(shù)量可將肺臟損壞程度反映出來，通常數(shù)量越多損傷越重，且痰菌也有越大的負(fù)荷量，化療失敗率越高。糖尿病主要特征為持續(xù)高血糖，無法有效控制血糖使得結(jié)核桿菌養(yǎng)分充足且酸性環(huán)境優(yōu)良。臨床監(jiān)測指尖血糖與靜脈血糖通常只能將瞬間血糖值反映出來，情緒、血液末梢循環(huán)以及運(yùn)動(dòng)等因素均會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生影響，因此難以將患者血糖變化完整趨勢反映出來。目前臨床主要監(jiān)測HbA1c，其屬于控制血糖金標(biāo)準(zhǔn)，在糖尿病合并肺結(jié)核患者中監(jiān)測HbA1c可將結(jié)核菌感染狀況反映出來，具體而言即HbA1c水平越高，說明糖尿病患者遭受的結(jié)核菌感染程度就越嚴(yán)重，整體治療難度就更大，最終會(huì)提升結(jié)核復(fù)發(fā)率[3]。本組治療前FBG為（12.05±3.19）mmol/L，治療后為（9.78±2.52）mmol/L；HbA1c治療前為（10.43±2.90）%，治療后為（7.87±1.42）%，對(duì)比差異明顯（P<0.05）。與汪敏等人研究結(jié)果相近[4]。

綜上所述，結(jié)核病灶范圍、空洞狀況、糖尿病病程、治療前后HbA1c以及治療后FBG等為抗結(jié)核治療2個(gè)月未轉(zhuǎn)陰危險(xiǎn)因素，其中HbA1c為主要因素。因此在抗結(jié)核治療過程中一定要對(duì)HbA1c予以密切監(jiān)測，若出現(xiàn)異常及時(shí)監(jiān)測患者血糖，由此對(duì)血糖予以有效控制，進(jìn)而提升初治涂陽肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)陰率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李林忠，李娜，陸兆文，等.106例肺結(jié)核合并糖尿病的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（17）：1755-1757.

[2]方國英.兩種化療方案治療合并糖尿病初治涂陽肺結(jié)核的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（4）：674-674.

[3]鄺浩斌，譚守勇，覃紅娟，等.老年糖尿病合并肺結(jié)核強(qiáng)化治療期末痰菌未陰轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素分析[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（1）：33-35.

[4]汪敏，鄺浩斌，李艷，等.2型糖尿病合并肺結(jié)核患者抗結(jié)核化療2個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)影響因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（23）：3808-3811.

編輯/蔡睿琳