改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果評價

摘要：目的 分析改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果以及安全性。方法 將我院3年內(nèi)收治的結(jié)腸癌患者40例隨機分為觀察組和對照組，均20例。對照組實施常規(guī)開放性手術(shù)治療，觀察組患者使用改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療，觀察治療效果以及安全性。結(jié)果 觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 改良右半結(jié)腸切除術(shù)是對結(jié)腸癌患者安全有效的治療手段，在臨床上有著很高的應(yīng)用價值。若患者證型和身體狀況允許，可以對其實施改良右半結(jié)腸切除術(shù)的治療。

關(guān)鍵詞：改良右半結(jié)腸切除術(shù)；結(jié)腸癌；臨床效果；評價

結(jié)腸癌是消化道常見腫瘤類型，對患者的身體健康甚至生命均會造成極為嚴(yán)重的危害。因此對患者實施有效并安全的治療有著極為重要的意義。保守治療方法往往無法對患者起到較好的治療效果，目前在臨床上對結(jié)腸癌患者幾乎均采取手術(shù)方法治療[1]，手術(shù)治療的方法也能夠取得更好的效果。有研究顯示，改良右半結(jié)腸切除術(shù)是對結(jié)腸癌患者安全有效的治療手段。在本次研究中，分析了改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院在2009年1月～2015年1月收治的結(jié)腸癌患者40例。所有患者均使用CT或B超等影像學(xué)方法檢測結(jié)合場景檢測，均被確診為結(jié)腸癌患者。其中男21例，女19例。年齡為22～66歲，平均（41.23±3.21）歲。隨機將所有患者分為觀察組和對照組，每組均為20例。對照組中，男10例，女10例，年齡22～65歲，平均（40.45±3.01）歲。觀察組中，男11例，女9例，年齡23～66歲，平均（42.29±4.38）歲。對兩組患者年齡和性別等一般資料進行分析后發(fā)現(xiàn)無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 兩組患者在手術(shù)前均需要實施合并癥狀的對癥治療，并將電解質(zhì)紊亂進行糾正。若患者出現(xiàn)了心肝腎等重要臟器功能出現(xiàn)了下降等情況，需要對重要臟器功能進行保護。另外也需要做好胃腸道的準(zhǔn)備工作，并對其實施抗生素和維生素K等藥物的治療，讓患者身體狀態(tài)能夠較好的適應(yīng)手術(shù)治療。在此基礎(chǔ)上上，對照組患者使用常規(guī)開放性手術(shù)方法治療，清掃淋巴結(jié)。觀察組患者使用改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療。首先讓患者采取仰臥位，并在腹部的右側(cè)正中位置進行切口處理，將腹壁進行切開。并在橫結(jié)腸和回結(jié)腸的末端進行結(jié)扎處理，將整個腫瘤包含在封閉腔中，在遠端和頸段分別注入5-FU，劑量為30mg/kg。并從內(nèi)部向外部對大網(wǎng)膜進行分離處理，分離到最右端，并將大網(wǎng)膜的右邊血管進行結(jié)扎處理。也需要找到結(jié)腸的根部，在其下方將腸系膜進行切開，將腸系膜中的血管以及血管的分支進行解剖處理，仔細的將腸系膜之間的血管分支徹底結(jié)扎。最后可以將側(cè)壁腹膜進行切開處理，剝離右邊位置的筋膜并向下進行游離處理，游離的位置為肛提肌，并將回腸和橫結(jié)腸切斷，對回腸進行吻合和縫合治療。在手術(shù)后為患者提供奧沙利鉑和尿氟嘧啶等藥物治療，并觀察吻合位置的傷口愈合相關(guān)情況。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 對所有患者實施為期12個月的隨訪，使用X線鋇餐灌腸的手段觀察治療效果。①顯效：患者癥狀完全消失，X線平片顯示病灶完全消失，在隨訪期內(nèi)沒有復(fù)發(fā)。②有效：癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，但仍有輕微癥狀出現(xiàn)。X線平片顯示病灶基本清除，但有少部分殘留，在隨訪期內(nèi)沒有復(fù)發(fā)。③無效：癥狀無任何好轉(zhuǎn)，對其實施X線鋇餐灌腸檢查后發(fā)現(xiàn)病灶仍未清除。并需要記錄兩組患者在隨訪期內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率。若患者死亡也被計入到并發(fā)癥中。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，對兩組患者并發(fā)癥和治療效果方面的資料采用χ2檢驗，同時使用率（%）表示，若差異顯示為（P<0.05）則表示差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療效果上，觀察組患者治療顯效率30%明顯高于對照組治療顯效率10%，觀察組患者治療總有效率95%明顯高于對照組治療總有效率70%。同時觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5%明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率25%。所有差異均顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

結(jié)腸癌（cancerofcolon）是結(jié)腸位置好發(fā)的消化道惡性腫瘤，在乙狀結(jié)腸和直腸的交界位置非常常見。結(jié)腸癌在類型上，主要是未分化癌、粘液腺癌、腺癌等，在形態(tài)上主要為潰瘍性以及息肉性[2]。結(jié)腸癌的發(fā)生原因非常多，最為主要的原因為纖維素攝入較少以及日常脂肪攝入量過高。同時結(jié)腸息肉也是誘發(fā)結(jié)腸癌的主要原因。結(jié)腸癌患者在發(fā)病早期僅會出現(xiàn)消化不良和腹脹等癥狀，隨著疾病的發(fā)展，患者的排便習(xí)慣會改變。這些癥狀并不明顯，同時也沒有較高的特異性[3]。只有在發(fā)病晚期，患者才會出現(xiàn)腹腔積液、黃疸以及水腫等相關(guān)癥狀。正是這種特點，諸多結(jié)腸癌患者在得到確診時已經(jīng)是發(fā)病晚期。在此時使用保守治療方法已經(jīng)無法起到較好的效果，因此手術(shù)治療非常重要。但目前針對結(jié)腸癌的術(shù)式較多，在治療效果和安全性上也有著比較大的差別[4]。

傳統(tǒng)手術(shù)為開放性手術(shù)，在將腹腔打開后，對病灶位置實施淋巴結(jié)清掃手術(shù)。這種治療方法雖有一定的治療效果，但由于結(jié)腸癌的特點，手術(shù)野往往并不清晰，因此治療效果并不佳。同時開放性手術(shù)對患者也會造成較大創(chuàng)口，也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的術(shù)中出血量，極大的提升術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率[5]。而改良右半結(jié)腸切除術(shù)能夠明顯的改進這一情況。在傳統(tǒng)的無瘤手術(shù)操作的基礎(chǔ)上，對血管進行了相應(yīng)的處理，明顯降低了術(shù)中出血量。另外在實施病灶切除的操作中，也可以將腫瘤區(qū)域視作整體，對其進行徹底的清除。而為了避免術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移的情況，在術(shù)中也需要從血管的根部對病灶位置進行徹底清除，完整的將腫瘤位置的淋巴結(jié)清除。這種操作方法可以保證到腫瘤組織不會碰觸正常組織，因此徹底避免了術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移的情況[6]。但仍需注意在圍手術(shù)期的護理工作，在術(shù)前需要進行充分的腸道準(zhǔn)備，為患者提供維生素K和抗生素藥物進行治療，在術(shù)中也需要使用生理鹽水對腸道進行沖洗。

本研究結(jié)果說明，對結(jié)腸癌患者治療時，若使用改良右半結(jié)腸切除術(shù)的方法進行治療，在安全性以及治療效果方面，均明顯的優(yōu)于傳統(tǒng)開放性手術(shù)。

綜上所述，改良右半結(jié)腸切除術(shù)安全有效的治療手段，對結(jié)腸癌患者有著重要意義，有著很高臨床應(yīng)用價值，值得通過使用。

參考文獻：

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[2]羅勇，吳偉主.改良右半結(jié)腸切除術(shù)并順行性淋巴結(jié)清掃治療右半結(jié)腸癌療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（6）：502-503.

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[6]陳廷耀.用改良的右半結(jié)腸切除術(shù)治療60例結(jié)腸癌患者的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，10：7-8.

編輯/成森