超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值

摘要：目的 探討產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷價(jià)值。方法 對(duì)孕婦進(jìn)行了260例妊娠合并胎兒心臟病，左、右心室流出道及三支血管的檢查。結(jié)果 260例中，6例診斷為先天性心臟病，1例誤診，診斷符合率83.3%。診斷敏感性為90.1%。結(jié)論 產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷具有安全性、無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)便、靈敏度高、對(duì)早期發(fā)現(xiàn)冠心病、早期干預(yù)和提高人口素質(zhì)的重要。

關(guān)鍵詞：胎兒；超聲心動(dòng)圖；先天性心臟病

先天性心臟?。–HD）是心血管異常，導(dǎo)致胎兒心血管畸形發(fā)展的時(shí)期，是最常見(jiàn)的先天性畸形，是小兒最常見(jiàn)的心血管疾病，較輕的可無(wú)任何臨床癥狀，只是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，在嚴(yán)重的情況下，可以為呼吸困難，發(fā)紺，暈厥，較大兒童可伴有發(fā)育遲緩等[1]。在先天性心臟病早期診斷中，超聲心動(dòng)圖（以下簡(jiǎn)稱超聲）檢查在其無(wú)創(chuàng)、快速、實(shí)時(shí)顯示等特點(diǎn)成為檢查的手段。但由于心臟的結(jié)構(gòu)復(fù)雜、先天性心臟病的種類、胎兒位置不確定、心率、血流動(dòng)力學(xué)等因素比較特殊等因素，導(dǎo)致早期診斷的疾病更為困難，難以診斷胎兒畸形[2]。隨著超聲在產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用，先天性心臟病的產(chǎn)前診斷對(duì)預(yù)防和控制疾病有著很好的效果。2014年1月～2015年1月，260例孕婦在我院進(jìn)行超聲檢查及臨床資料。探討產(chǎn)前超聲檢查對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。

1資料與方法

我院超聲科2014年1月～2015年1月對(duì)260例孕婦進(jìn)行超聲檢查，年齡20～40歲。當(dāng)閥門(mén)關(guān)閉時(shí)，四腔形成的十形截面和心肌厚度，可以在頭左、肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈和腔靜脈上顯示，并將探針轉(zhuǎn)移至左心室的頭部，從而顯示升降主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和主動(dòng)脈弓的直徑。在檢查過(guò)程中的每一段，如果出現(xiàn)異常的聲像圖，則再加上相應(yīng)的超聲檢查。

2結(jié)果

260例中，6例診斷為先天性心臟病，1例誤診，診斷符合率83.3%。

3討論

在胎兒發(fā)育的過(guò)程中，心臟是第一個(gè)充分發(fā)育的器官，對(duì)其他組織器官發(fā)育的心臟功能起著重要的作用[3]。先天性心臟病是先天性疾病，發(fā)病率最高，也是最常見(jiàn)的致死性先天性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)有約12例新生兒被診斷為冠心病150000例[4]。因此，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)冠心病的研究較多。近年來(lái)，隨著超聲設(shè)備功能的不斷完善和醫(yī)療人員操作技術(shù)和診斷水平的提高，產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖已被廣泛應(yīng)用于疾病的早期診斷中[5]。超聲檢查能清楚顯示室、瓣膜、間隔和大血管的心臟結(jié)構(gòu)和活動(dòng)，對(duì)于先天性心臟畸形和復(fù)雜的先天性心臟病有重要的診斷價(jià)值。關(guān)于產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒心臟的腔室和結(jié)構(gòu)的顯示，應(yīng)在懷孕前18w，可在16w內(nèi)發(fā)現(xiàn)妊娠早期的冠心病。但由于冠心病的復(fù)雜性較復(fù)雜，心臟結(jié)構(gòu)復(fù)雜，胎兒在母體內(nèi)的位置、心率快，且受聲窗限制，對(duì)胎兒先心病的診斷比較困難，所以超聲檢查的選擇更為重要[6]。筆者認(rèn)為，20～26w孕胎心有發(fā)育較為完善，骨骼肌閉塞較少，胎兒位置容易調(diào)節(jié)，圖像顯示清晰，產(chǎn)前超聲檢查可提高冠心病診斷的準(zhǔn)確性。這項(xiàng)研究的結(jié)果顯示。在孕婦254例胎兒心臟的四視圖的視頻顯示良好，顯示只有6例診斷為先天性心臟病。診斷準(zhǔn)確率為83.3%。超聲檢查的診斷敏感性為83.7%，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致。在左、右心室流出道及三血管段的段的超聲檢查和學(xué)院國(guó)際婦產(chǎn)科超聲（ISUOG）建議提高超聲方法在四節(jié)段法篩選水平。三血管段在胎兒心臟檢查中占有重要地位[7]。該方法可彌補(bǔ)四室難以顯示的大血管畸形，增加左心室流出道和大動(dòng)脈的信息，特別是對(duì)胎兒畸形的診斷。在理論上，四節(jié)的方法在一定程度上能提高胎兒心臟的檢出率。但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于室間隔缺損的診斷，至少有2的圖像顯示室間隔回聲中斷，同時(shí)，強(qiáng)烈的回聲或較低的彩色超聲尺度彩色噪聲，改善彩色增益可發(fā)現(xiàn)有血流量通過(guò)室間隔，可診斷為房間隔缺損，應(yīng)注意橢圓圓的存在，避免誤診?？傊?，產(chǎn)前胎兒超聲檢查在診斷胎兒冠心病具有靈敏度高、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、安全的作用，應(yīng)促進(jìn)產(chǎn)前超聲檢查，這對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)先天性心臟病具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]Korovesis P.Baikousis A.Zachatos S.et a1.Combined anterio。pluposterior stabilization Versu8 posterior short segmentinstrurnentation and fusion for lid1umbar burst fhctures[J].spine，2006，3l（8）：859-868.

[2]劉東海，張新，羅鴻，等.先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓外科治療[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24（6）：553-554.

[3]Knop C，F(xiàn)abian HF，Bastian L， et a1.Late results of thoracolumbar fhctures afte。posterior instmmentation andtranspedicular bone grafting[J].Spine，2001，26（1）：88-99.

[4]董嬌樓，趙弧麗，周策勛，等.彩色超聲心動(dòng)圖在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值（J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（6）：436-437.

[5]Dvorak MF，Kwon BK，F(xiàn)isher CG，et a1.Effectiveness of titanium mesh cylindrical cages in anterior cumn reconstmctionafter thoracic and 1umbar venebral body resection[J].Spine，2003，28（9）：902-908.

[6]余章斌，韓樹(shù)萍，郭錫熔.超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒先天性心臟病產(chǎn)前診斷價(jià)值的Meta分析[J].中國(guó)循證兒科雜志，2009，4（4）：330-339.

[7]許燕，胡婭莉，茹彤，等.胎兒心臟篩查指南在產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44（2）：104.

編輯/丁一