氣壓止血帶在多發(fā)性骨折手術(shù)中的應(yīng)用

摘要：隨著氣壓止血帶在多發(fā)性在骨科手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，其并發(fā)癥越來越引起臨床重視。為充分發(fā)揮雙側(cè)氣壓止血帶的作用，及時(shí)防止可能引起的損傷，避免并發(fā)癥的發(fā)生，筆者對雙側(cè)氣壓止血帶在多發(fā)性骨科手術(shù)中的應(yīng)用范圍、壓力的選擇、時(shí)間的設(shè)定、放置的部位、并發(fā)癥及防治等研究現(xiàn)狀及進(jìn)展作一綜述。

關(guān)鍵詞：氣壓止血帶在多發(fā)性；骨科；應(yīng)用

氣壓止血帶作為一種簡便實(shí)用的止血力一法，在骨科手術(shù)中起著非常重要的作用。1904年HarveyGushing首次在骨科手術(shù)中應(yīng)用雙側(cè)氣壓止血帶，達(dá)到人工控制止血帶壓力的口的。雙側(cè)氣壓止血帶能阻斷血液循環(huán)，使手術(shù)部位處于無血狀態(tài)，保證手術(shù)野清晰，便于手術(shù)操作，同時(shí)又可減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)問，被廣泛應(yīng)用于四肢手術(shù)。

1 止血帶的應(yīng)用范圍

目前氣壓止血帶除了被廣泛應(yīng)用于四肢手術(shù)的創(chuàng)傷止血以及創(chuàng)造無血、清晰的術(shù)野外，還根據(jù)止血帶阻斷肢體動脈血流的原理，將其應(yīng)用于肢體的惡性腫瘤手術(shù)，在腫瘤的活檢和截肢手術(shù)時(shí)可防止瘤細(xì)胞沿血流擴(kuò)散。對骨折或輕度軟組織、韌帶損傷的患者，應(yīng)用止血帶間歇加壓可明顯減輕局部腫脹，有助于踝關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)；靜脈應(yīng)用化療藥物的患者，將止血帶從其枕后發(fā)際沿兩顳側(cè)發(fā)際至前額發(fā)際扎一止血帶可預(yù)防化療藥物引起的脫發(fā)。

2 止血帶使用的壓力及時(shí)間

2.1選擇合適的壓力 氣壓止血帶充氣壓力要合適，壓力應(yīng)根據(jù)患者年齡、收縮壓及止血帶寬度與肢體周徑?jīng)Q定。劉媛媛研究表明[1]基本上成人上肢壓力為30.33～40.00 kpa，下肢壓力為60～80 kpa。小兒上肢35 kpa，下肢45 kpa，及其上肢壓力確定為收縮壓+13.00 kpa，下肢壓力為收縮壓×2。當(dāng)止血帶為10～15 cm最佳寬度下，上肢最佳止血帶為動脈壓+6.6 kpa；下肢為動脈壓+10.66 kpa。上肢充氣壓力為橈動脈搏動消失時(shí)的壓力加2～3 kpa，下肢充氣壓力為足背動脈搏動消失時(shí)壓力加3～5 kpa。王娟研究表明[2]通過100例上肢氣壓止血帶的充氣壓力實(shí)驗(yàn)應(yīng)用到患者中后，上肢以周徑與測定值為依據(jù)確定充氣壓力，上臂周徑≤25 cm，充氣壓力為20 kpa。上臂周徑>25 cm，以肢體周徑作為個(gè)體充氣壓力值，最大值≤40 kpa。王蘭芬研究表明[3]，下肢適合充氣壓力值，以肢體在包扎止血帶處周徑作為氣囊止血帶充氣壓力值，最高不得超過50 kpa，不僅能達(dá)到和傳統(tǒng)充氣壓力相同的止血成效，還可最大限度預(yù)防止血帶副損傷。

2.2充氣時(shí)間 上肢實(shí)行止血帶維持時(shí)間為1 h，下肢手術(shù)維持時(shí)間不得超過1.5 h。黃國雄研究表明[4]如：手術(shù)十分復(fù)雜，時(shí)間很長，要想達(dá)到上述時(shí)間，放盡氣囊內(nèi)氣體，10 min后充氣至原有壓力高度，便進(jìn)行第二止血帶時(shí)限，應(yīng)用止血帶的總體時(shí)間不得超過5 h。潘凡武研究表明[5]，因手術(shù)需求，將單次時(shí)間延長到2 h內(nèi)，這比松開止血帶10 min后再加上止血帶的效果好，然而并未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

3 氣壓止血帶的規(guī)范使用

3.1正確評估患者肢體情況 術(shù)前護(hù)理工作人員向患者講解到使用止血帶的目的和重要性，以及使用后會出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，杜美皊研究表明[6]例如：疼痛引起的不適感，皮膚會出現(xiàn)水皰和瘀斑，嚴(yán)重情況下失去肢體感覺等。正確評估患者肢體情況、選擇合適的止血帶，以及調(diào)節(jié)適宜的壓力與時(shí)間。

3.2調(diào)整室溫 在運(yùn)用止血帶過程中，室內(nèi)溫度要控制好，室溫較高便要相應(yīng)縮短止血帶時(shí)間。局部不得使用溫水沖洗，避免增加組織耗氧量。王娟研究表明[7]另外，使用止血帶過程中，不出血的組織很干燥，應(yīng)在傷口上滴注生理鹽水，降低組織損壞。

3.3維持術(shù)后局部有小血藥濃度 抗生素應(yīng)在手術(shù)前30 min進(jìn)行靜脈滴注，并在用驅(qū)血帶之前滴完，可以保持術(shù)后局部血藥的濃度。

4 術(shù)中應(yīng)用止血帶引起的并發(fā)癥及防范措施

4.1肌肉與神經(jīng)損傷 骨骼肌是缺血耐受性最差的組織，缺血再灌注后可引起局部與全身炎癥發(fā)生，造成骨骼肌受損。李靜研究表明[8]止血帶壓力較高，使止血帶下方的神經(jīng)纖維受到壓力時(shí)，一旦超出限度，因繼發(fā)性缺血與缺氧，就會引起神經(jīng)組織損傷產(chǎn)生麻痹癥狀。盧靜華研究表明[9]其主要癥狀為：術(shù)后肢體麻痹，神經(jīng)受損后皮膚對存在的痛、冷與壓力的感覺失去，肢體運(yùn)動十分緩慢，嚴(yán)重則喪失。因此，蘭青研究表明[10]，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確選擇止血帶的包扎部位，嚴(yán)格掌握止血帶應(yīng)用的時(shí)間與壓力，在根據(jù)患者的情況選擇合適的止血帶，綁在手上肢體的合適部位。

4.2止血帶休克 止血帶休克指的是肢體缺血在一段時(shí)間后又恢復(fù)血流灌注，以往會出現(xiàn)血壓進(jìn)行性降低全身反應(yīng)。輕者血壓降低與脈搏加快，患者無自覺癥狀。另外，少部分患者出現(xiàn)血壓急降、呼吸急促與出冷汗等癥狀。崔快研究表明[11]最主要原因?yàn)橹寡獛Х潘伤俣忍欤茨芗皶r(shí)補(bǔ)充血容量，大量血液涌至先前綁扎的肢體，導(dǎo)致增起血流灌注不足，電解質(zhì)紊亂及其酸堿平衡嚴(yán)重失調(diào)。因此，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握氣壓止血帶的壓力，避免壓力過高與時(shí)間太長引起肢體缺血缺氧，酸性代謝產(chǎn)物提高的同時(shí)使血液循環(huán)受到影響。

總而言之，氣壓止血帶在多發(fā)性是四肢手術(shù)中最常使用損失儀器，然而使用時(shí)要掌握好適宜的壓力與時(shí)間，選擇正確的止血帶包扎部位，正確使用止血帶，能有效預(yù)防止血帶及并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)效率與讓手術(shù)質(zhì)量得到保證。

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[11]崔快.電動氣壓止血帶在四肢手術(shù)中的應(yīng)用護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，20（86）：99.

編輯/肖慧