慢性阻塞性肺病急性加重期的中西醫結合治療

摘要：目的 觀察清熱化痰活血法聯合西藥治療的慢性阻塞性肺病急性加重期臨床療效。方法 將52例痰熱蘊肺夾瘀型慢性阻塞性肺病急性加重期患者隨機分為兩組。對照組26例予西醫常規治療，觀察組26例在對照組治療基礎上加用葦莖湯。結果 觀察組顯效率及總有效率均明顯高于對照組；觀察組白細胞總數降低優于對照組，觀察組中性粒細胞和單核細胞治療后比治療前顯著降低；治療后觀察組氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度組間改善均優于對照組，治療后兩組患者的FEV1%、MMEF水平均高于治療前，而治療后觀察組FEV1%水平明顯高于對照組，觀察組治療后血黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積較治療前明顯下降，對照組變化不明顯。結論 在西藥治療的基礎上加用中藥提高了慢性阻塞性肺病急性加重期（痰熱蘊肺夾瘀型）的臨床療效。

關鍵詞：中西醫結合；慢性阻塞性肺病；急性加重期；葦莖湯

Combination of Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

ZHOU Jun-ying1，LI Wen-hua2

（1.Department of Internal Medicine，Guangyuan Third People's Hospital，Guangyuan 628001，Sichuan，China；2.Department of Internal Medicine，Yangmu Health Center，Guangyuan 628015，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the clinical curative effects of phlegm activating blood combined with western in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation.Methods 52 patients with chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation belong to Yun-lung phlegm stasis type were randomly divided into two groups，26 cases were conventional treatment group（conventional group），26 cases were plusd Weijing soup（observation group），both were implemented conventional treatment.Results Observation group was efficient and the total effective rate was significantly higher than those in the conventional group，WBC numbers of observation group were lower than the control group after treatment，the difference was significant.The neutrophils and monocytes of observation group after treatment were sharply decreased than before.The partial pressure of oxygen，carbon dioxide partial pressure and oxygen saturation of observation group were all improved than the control group after treatment，the difference was statistically significant.After treatment，the FEV1%and MMEF of patients in two groups were higher than those before treatment，but the FEV1%level in observation group after treatment were significantly higher than the control group.After treatment the blood viscosity，fibrinogen and hematocrit in observation group were decreased compared with before，while the control group did not change evidently.Conclusion On the basis of conventional western medicine treatment，traditional chinese medicine are added to cure chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation（Yun-lung phlegm stasis type）can conspicuously Increase clinical efficacy.

Key words：Integrated traditional chinese and western medicine；Chronic obstructive pulmonary disease；Acute exacerbation；Weijing soup

慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重期為慢性阻塞性肺病的嚴重發展階段，頻繁發作可使病情惡化，威脅患者的生命[1]。我們運用清熱化痰活血法聯合西藥治療此病取得較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部病例均為廣元市第三人民醫院內科住院并確診為慢性阻塞性肺病急性加重期的患者，經中醫辨證分型為痰熱蘊肺夾瘀型，共52例，按數字表法隨機分為兩組，各26例。觀察組男18例，女8例；平均年齡（59.3±4.4）歲，平均病程（5.7±3.8）d；對照組男17例，女9例；平均年齡（58.2±4.7）歲，平均病程（6.1±3.2）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者均予臥床休息，持續低流量吸氧，抗感染選用先鋒Ⅵ3.0g靜脈滴注，2次/d；祛痰止咳選用沐舒坦30mg口服，3次/d；解痙平喘選用選用茶堿控釋片0.2g/12h。

1.2.2觀察組 在對照組治療基礎上以葦莖湯加減治療，處方：葦莖35g，桃仁16g，薏苡仁20g，冬瓜仁30g。熱盛者加黃芩10g，桑白10g；胸悶較甚者加枳殼10g，瓜蔞殼10g；喘促明顯者加蘇子15g，萊菔子15g；咳甚者加紫菀15g，款冬花15g；痰濕甚者加法半夏20g，膽南星15g，竹茹15g。1劑/d。兩組均以20d為1個療程。

1.3觀察指標 觀察兩組治療前后咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴音以及心率、呼吸、舌苔、脈象等癥狀體征。

1.4療效標準 ①顯效：咳嗽次數明顯減少，痰量明顯減少且變稀薄，易咳出，呼吸困難消失，肺部羅音明顯減少或消失；②有效：咳嗽次數減少，痰量稍減少用力咳嗽能排出，呼吸困難減輕，肺部羅音減少；③無效：咳嗽次數未減少或反而增多，痰量增多且更加黏稠，用力咳嗽仍不能排出或需吸痰，呼吸困難加重，肺部羅音增多[2]。

1.5統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，組間比較用方差分析。

2 結果

觀察組顯效率及總有效率均明顯高于對照組（P<0.05）；兩組治療后白細胞總數組間比較，觀察組降低優于對照組，差別有顯著性意義（P<0.05）；觀察組中性粒細胞和單核細胞治療后比治療前顯著降低（P<0.05）；兩組治療后氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度組間比較，觀察組改善優于對照組，差別有顯著性意義（P<0.05）；治療后兩組患者的FEV1%、MMEF水平均高于治療前（P<0.05），而治療后觀察組FEV1%水平明顯高于對照組（P<0.05）觀察組治療后血黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積較治療前明顯下降，對照組變化不明顯；兩組患者在服用中藥過程中無不良反應，療程結束后復查血、尿常規及肝腎功能均未見異常。

3 討論

中醫認為COPD病初肺氣郁滯，脾失健運，津液不化而生痰，久則肺氣虛而不能通調水道，脾虛不能轉輸水津，腎虛不能蒸化水液，痰濁潴留，喘咳持續難止。在病證轉變的過程中痰郁化熱或復感風熱，則表現為痰熱證：痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀，導致痰瘀互結。故痰濁、血瘀、邪熱相互搏結，阻塞氣道，以致肺氣郁滯，致咳嗽、咯痰、氣短等臨床癥狀[3]。葦莖湯方中葦莖清肺泄熱為主，尤善宣通肺氣；桃仁活血化瘀，血行則氣機通暢；冬瓜仁、薏苡仁清化痰熱、淡滲利濕。諸藥合用，共奏清熱化痰、活血祛瘀、宣通肺氣之功效，具有提高臨床療效并加快癥狀消退的作用。全方在清化痰熱的同時注重使用活血化瘀之品，使營衛運行通暢，自可使臟腑氣旺，正氣得復，驅邪有力。故能改善通氣，緩解癥狀。本研究表明在西藥治療的基礎上加用中藥提高了慢性阻塞性肺病急性加重期（痰熱蘊肺夾瘀型）的臨床療效。

參考文獻：

[1]張濤，吳偉東.通腑瀉肺方配合雙水平無創正壓通氣對AECOPD呼吸衰竭患者免疫功能及并發癥的影響[J].中國中醫急癥，2015，24（4）：743-744.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[H].南京：南京大學出版社，1994.

[3]李雪苓，韓寧林，徐桂琴.中醫藥治療COPD急性加重期臨床研究進展[J].中國中醫急癥，2014，23（1）：95-97.

編輯/安樺