高危型人乳頭狀瘤病毒（HR—HPV）檢測應用于宮頸病變臨床診斷中的價值分析

摘要：目的 探討高危型人乳頭狀瘤病毒（HR-HPV）檢測對宮頸病變臨床研究的價值與意義。方法 采用陰道鏡及高危型HPV-DNA檢測方式對208例患者進行檢查，再對宮頸進行多點活檢。結果 HPV-DNA檢測靈敏度達90.2 %，特異度85.3 %，陽性預測值71.2%，陰性預測值94.8%；宮頸刮片檢測靈敏度為67.2%，特異度34.7 %，陽性預測值32.5 %，陰性預測值59.1 %；采用陰道鏡進行檢測的靈敏度為74.1 %，特異度80.7 %，陽性預測值59.7 %，陰性預測值89.0%。三種檢測方式相關數據分析發現，P<0.05。對HPV不同組別感染率的分析發現，P<0.05，差異存在統計學意義。結論 采用高危型HPV-DNA檢測手段對宮頸刮片檢測進行補充，可有效減少假陰性發生率，增加有效篩查率。

關鍵詞：高危型人乳頭狀瘤病毒；宮頸病變；臨床診斷

流行病學相關研究表明，女性宮頸上皮內出現瘤變，甚至宮頸癌發生的主要因素為人乳頭瘤病毒（HPV）感染[1]。本研究對于2013年3月～2015年9月208例女性患者進行宮頸病變篩查。對HPV檢測方式在宮頸病變疾病篩查的價值與意義進行分析?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2013年3月～2015年9月宮頸刮片檢測確診為巴氏II級的208例患者為研究對象。所有患者均存在白帶增多發黃異味、外陰搔癢、宮頸有贅生物等現象，同時伴有接觸性出血、陰道炎癥反復以及宮頸糜爛復查等臨床癥狀。所有患者均處于非妊娠期，沒有宮頸術史以及盆腔放射史，有性生活史。患者年齡23～69歲，平均（45.9±5.6）歲；孕次0～12次，平均2次；產次0～8次，平均1次。

1.2檢測方法 使用第二代雜交捕獲試驗 （HC2） 中的標準采樣器采集患者宮頸管分泌物，并進行現已知13類致癌型HPV-DNA檢測[2]。再通過陰道鏡檢查，對患者疑似病灶定位以及活檢[3]。本研究中的標本均由兩名專業的病理醫師進行閱覽，并采用以上兩位醫師的判定作為最終的病理診斷。

1.3診斷標準 若HPV-DNA超過1.0ng/L，則判定為陽性。陰道鏡結果則以世界宮頸病理及陰道鏡國際會議中的相關標準進行診斷[3]。病理組織學診斷：病理檢測炎癥呈陰性，超過低級宮頸上皮內瘤變判定為陽性，高級病變則包含CINII以及CINIII和宮頸原位癌三類。

1.4 統計方法 利用SPSS17.0 統計學分析軟件對本研究中的數據進行分析。計數資料采用百分率表示，主要利用χ2檢驗法進行檢驗，若P<0.05，則表明差異存在統計學的意義。

2 結果

參與本研究的208例患者中包括145例炎癥；29例CIN I低度病變；26例高度病變，包括19例CIN II，7例CIN III，其中有5例為原位癌；8例宮頸癌。宮頸出現病變的概率為30.3 %。

HPV-DNA檢測為陽性共計73例，其中，患者年齡低于30歲共5例，30～34歲共13例，35～39歲共計17例，40～44歲有15例，45～49歲有8例，50～54歲共7例，55～59歲共4例，年齡超過60歲共有4例。感染情況主要發生于31～54歲年齡段，該年齡段患者HPV-DNA檢測結果呈陽性共60例，感染率達58.3 % （60/103）。

對三種檢測方式特異度、敏感度、陽性和陰性預測值以及HPV感染率等有關數據進行統計分析，見表1、表2。

3討論

流行病學以及生物學的有關研究報道表明，宮頸癌以及宮頸癌的癌前病變的重要因素之一為患者出現高危型人乳頭狀瘤病毒（HR-HPV）的感染[4]。因此在相關臨床研究中，有眾多學者在宮頸癌的篩查中選用高危型HPV-DNA檢測方式。

國際癌癥研究中心的早期研究報道指出，上皮內瘤變以及宮頸鱗癌的必要因素之一為HPV感染，若患者不存在持續性的HPV感染情況，則患者宮頸鱗癌的發生率為零，高危型的HPV檢測對于宮頸癌患者進行篩查以及追蹤和管理，具有較高的可行性以及有效性[5]。采用HPV檢測手段對疑似病患進行初篩，可有效的增加高風險人群的檢出率，較傳統的細胞學檢測具有更高的有效率。此外，采用該檢測方式，可以有效的降低宮頸癌篩選的假陰性率。在本研究中，采用HPV-DNA檢測，其靈敏度高達90.2 %，特異性超過85%，顯著高于宮頸刮片以及陰道鏡檢測結果。在陰性和陽性檢出率方面，HPV-DNA檢測分別為94.8%和71.2%，顯著優于其他檢測方式。綜上所述，在臨床檢測中，可將其與細胞學防癌篩查進行結合，以增加臨床中宮頸癌患者的篩查率，提高臨床應用價值。

參考文獻：

[1]王雪卿，孫麗芳，梁向華，等.高危型人乳頭狀瘤病毒的感染狀態及分型與宮頸病變發生的相關性研究[J].生殖醫學雜志，2014，23（8）：633-638.

[2]孫立新，趙宏偉，丁進進，等.人乳頭狀瘤病毒L1及人端粒酶RNA基因在高危型人乳頭狀瘤病毒陽性子宮頸脫落細胞中的表達[J].腫瘤研究與臨床，2014，26（9）：613-616.

[3]張志勝.陰道鏡圖譜[M].北京：人民衛生出版社，2000：8.

[4]姚恒，李靜文.妊娠期及產后婦女高危型人乳頭狀瘤病毒感染分析[J].中國醫藥導報，2013，10（4）：28-29.

[5]Sherman ME，Lorincz AT，Scott DR，et al.Baseline cytology， human papillomavirus testing， and risk for cervical neoplasia， a 10-year cohort analysis[J].J Natl Cancer Inst，2003，95（1）：46-52.

編輯/孫杰