醫院績效分配方案的探討

隨著醫改的逐步深入和醫療市場競爭的日益嚴峻，醫院既有良好的發展機遇，也面臨著前所未有的挑戰。績效考核與分配是關乎醫院發展的重要杠桿，發揮績效獎金的導向與激勵作用，創新并建立\"既符合國家績效分配政策要求、符合醫院自身發展的實際，又有利于保持醫院公益性、有利于提升醫院內涵質量、有利于調動醫務人員工作積極性\"的科學的績效分配機制勢在必行。從2014年開始我院探索實行\"以醫院發展目標為導向，以醫院不同職系部門的工作量為核算基礎，以工作質量為控制重點，以科室管理、患者滿意度等綜合評價為手段\"的綜合績效分配管理辦法，保障醫院的可持續發展。

1原有績效分配方案的弊端

醫院實行的績效分配方案是以收支結余與績效考核相結合的核算模式，這一分配模式在醫院管控成本、降耗增效、增加醫院的經濟和發展規模等方面確實發揮了積極作用。然而，這一分配模式也存在一定弊端和不合理性。①容易導致部分醫務人員在價值取舍中產生偏差，過于單方面追求經濟效益，產生不合理檢查等現象，而一些治療效果很好的中醫醫療技術收費價格過低，醫務人員不愿去做；②科室追求降低成本，一些感染控制和消毒措施得不到保證，嚴重影響了醫療技術和服務質量的提高；③一些經營政策性虧損科室，如兒科工作量非常大，但經濟效益不高，得不到與之相符的價值體現； 而有些科室如檢驗科擁有高、精、尖的醫療設備，很容易獲得較高的收入和結余，導致獎金會很高。所以以成本核算為導向的收支結余分配模式，已不符合醫院自身發展的需求。

2我院績效分配改革的思路

國家醫改政策明確提出，要研究建立\"將醫務人員的工資收入與醫療服務的數量、質量、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優績優酬\"的分配制度，實現對醫務人員效率質量先行的績效分配目標。我院通過不斷的實踐和總結，在認識了之前績效獎金分配制度的不足后，努力探尋實施新型的績效工資考核與分配制度，建立以公益性質和運行效率為核心的醫院績效考核體系，加強醫院內涵建設，激勵廣大醫務人員積極性。在改革中堅持四個原則。

2.1效率優先，兼顧公平 依據醫院總體發展目標，根據不同崗位的責任大小、技術含量高低、承擔的風險程度、工作量的大小等確定不同的分配檔次，與工作量、工作業績、服務質量和滿意度等緊密掛鉤，實現多勞多得、優勞優得，真正發揮績效工資的激勵機制作用。

2.2總量控制，持續發展 根據醫院戰略的調整由做大做強轉向做深做細，依據財務年度預算，預測績效獎金總額在業務支出所占比例，確定績效總量，科學有效地利用資源，保證醫院可持續發展。

2.3分類進行，傾斜一線 醫療、護理、醫技、行政后勤分別設立獨立績效獎金體系，綜合考慮工作量、工作質量、患者滿意度、核心制度落實、科室管理等因素，進行全方位的考核，根據考核結果發放績效。收入分配向高風險、關鍵崗位、優秀人才、臨床一線、作出突出貢獻等人員傾斜。對政策性低利或政策性虧損的科室，給予一些照顧性措施。

2.4全員參與，循序漸進 全員參與成本管理，真正增強全員的成本意識， 增收節支，實現優質、高效、低耗的管理目標。績效考核標準的指標、權重視醫院的發展和戰略規劃的要求，適時做出相應調整，不斷完善。

為保障新模式的有效實施，在原有的 HIS系統和成本核算系統基礎上，開發了績效分配管理軟件信息系統，使得收入和支出統計更加便捷，降低了人力成本，大大提高了數據的正確性和時效性，為成本效益分析、獎金核算分析提供了數據支持，促進醫院管理水平的提高。

3績效分配新模式的建立

在財政投入、新的補償機制尚未到位的情況下，實施工作量績效與效益績效相結合的獎勵分配機制。

3.1 核算方法 計算公式：（工作量績效+效益績效）×綜合目標實得分數/1000。按崗位分為醫師類、護理類、醫技類和行政后勤類四大類，各類別根據崗位職責、技術含量、風險程度分為若干小類，設立不同的獎金系數，進行合理細化的行為獎金考核，既保證以工作量為核心的考核體系，又能保障醫院的經濟效益穩步增長不下滑，績效目標是實現醫院社會效益與經濟效益的雙贏。

3.1.1工作量績效 是績效改革的主要構成部分，以科室門診量、住院量、醫技科室服務量為分配要素的績效，體現效率優先，優績優酬， 績效目標是提高醫院內涵質量。

計算方法：（診療項目×數量×績效單價）-可控成本

實施路徑：首先遴選診療項目核心指標，包括門診人次、出院人次、實際占用床日數、手術量、危重患者搶救人次、等級護理等核心工作量指標；第二，根據資源投入、操作時間、勞動強度和技術風險，分類、逐一設定核心醫療項目績效單價。藥品、血液項目不提獎，醫師親自操作的項目、風險性及技術含量高的項目、單位工作量耗費人力價值多的項目，分配比率高，反之則低，部分門診科室直接核算到人。工作量績效充分遵循科室自身發展規律和業績，實現醫療人員獎金與工作量掛鉤，與科室服務質量關聯，從以醫療為中心的多收多得變為以患者為中心的鼓勵創新和多勞多得。

3.1.2效益績效 由于當前醫療補償機制還不夠完善，醫院運行還需要強有力的經濟支持以滿足未來發展需要，因此，仍然沿用既有的準成本核算政策，以收支結余計提績效獎金，績效目標是經濟效益最大化。

計算公式： （核算收入 - 成本支出） × 提成比例

收支結余的相關數據建立在成本核算的基礎上。在院方分配政策指導下，科室進行二次分配。科室分配方案要體現工作量、臨床質量、患者滿意度、職稱、制度落實、勞動紀律、科研教學、新技術等因素，增加獎金的透明度，確保科室員工積極性的提升。

3.2醫院行政后勤人員按平均獎系數發放績效獎金，設立各類別人員的關鍵考核指標，建立相應的考評體系，根據考核結果發放績效。

4績效考評

以醫院發展戰略為導向，確立醫院發展目標，建立以公益性為核心的醫療質量、安全、服務和綜合績效評價體系。采用卓越績效考評方法，通過七大類指標共設置1000分對臨床、醫技、護理、職能科室每月分別進行考核，年終進行綜合評定，全面實施業績評價，將考核結果與獎金分配相關聯，獎罰結合，推動科室的發展，從而保證醫院目標的實現。

5績效分配模式取得成效

新的績效分配方案是一種嘗試和改革，實施一年多來，已經取得了一定成效，達到預期效果。①實現了\"總量控制、效率優先、多勞多得、優績優酬、兼顧公平\"的分配思想和目的。②醫務人員工作理念發生了變化，工作積極性、創造性得到提升。通過績效方案的實施，使醫護人員在原成本核算時期以收入為導向的思想轉變為以工作量、服務質量和患者滿意度為工作重點，促使醫護人員不斷創新工作，具有中醫特色的新技術不斷應用到臨床中，醫患關系趨向融洽，體現醫院的公益性。③醫療護理服務質量持續改進提高，我院的績效獎金分配體系從數量、質量等不同角度進行考核，每個科室和員工都能從中找到更有利于自身發展的領域努力，在實現個人目標的同時也促進了醫院長遠戰略目標的實現，患者均次費用降低，工作數量有所增加，運行效率提高，患者滿意度上升，社會影響力逐漸加強，促進醫院又好又快發展。

編輯/丁一