重癥監護病房（ICU）銅綠假單胞菌感染的臨床分布及耐藥性分析

摘要：目的 準確掌握我院重癥監護病房（ICU）銅綠假單胞菌的感染分布及耐藥情況，為臨床合理使用抗菌藥物治療提供科學依據。方法 回顧性分析2010年1月～2014年12月醫院ICU感染患者標本中分離出的249 株銅綠假單胞菌，嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》進行細菌培養和鑒定，采用紙片擴散K-B法進行藥敏試驗。結果 ICU分離出的249株銅綠假單胞菌標本中，以痰液的構成比最高占73.9%，其次是分泌物占15.3%。銅綠假單胞菌對亞胺培南最敏感，其次對阿米卡星、頭孢他啶、哌拉西林等敏感性亦較高。結論 ICU內銅綠假單胞菌感染率較高，耐藥現象嚴重，臨床醫生應根據細菌學及藥敏實驗結果，合理使用抗菌藥物，以有效控制和減少醫院內感染。

關鍵詞：重癥監護病房；銅綠假單胞菌；耐藥性；抗菌藥物

近年來隨著臨床侵入性操作的增多和廣譜抗菌藥物的大量不合理應用，銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PA）在醫院重癥監護病房（ICU）內的感染逐年上升，已成為醫院感染的主要致病菌之一，使臨床在治療過程中選擇抗菌藥物相當困難。為此，筆者對我院ICU病房2010年1月～2014年12月檢出PA的臨床分布及耐藥情況進行回顧性調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1菌株來源 來自2010年1月～2014年12月我院ICU患者的痰液、傷口分泌物、尿液、血液、膿液、引流液、其他等共1271份標本。

1.2儀器與試劑 美國BD公司PhoenixTM -100全自動微生物鑒定/藥敏檢測系統，BD BACTECTM 9120 全自動血培養系統，杭州天和微生物試劑有限公司提供的藥敏紙片及M-H 瓊脂。

1.3方法 根據《全國臨床檢驗操作規程》第3 版進行常規細菌培養和鑒定，采用紙片擴散K-B法進行藥敏試驗。依據美國CLSI2007年版的標準對藥敏結果進行判讀。

1.4質控菌株 以大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853作為質控菌株，均由衛生部臨床檢驗中心提供。

1.5 統計分析 采用WHONET5.0軟件進行細菌耐藥性分析。

2 結果

2.1 PA在ICU的臨床分布 ICU送檢的1271份標本中共分離出PA249株，痰液占73.9%，分泌物占15.3%，膿液占6.4%，血液占0.4%，尿液占2.4%，引流液占1.2%，其他占0.4%。

2.2藥敏結果 249株PA對常用抗菌藥物的藥敏試驗結果見表1。

3 討論

PA在我院ICU病房內分布廣泛，本組資料結果顯示，從1271份ICU送檢的標本中共分離出249株，分離率為19.6%，與季萍18.7%[2]報道一致，其分離率僅次于大腸埃希菌，占第2位[3]。這是由于ICU患者病情危重，抵抗力差，長期平臥在床上肺部容易淤血，咳嗽反射的能力降低，使得呼吸道的分泌物不容易排出，常借助于呼吸機、氣管插管或氣管切開及人工吸痰進行治療，破壞了正常呼吸道的免疫防御功能。近年來由于廣譜抗菌藥物藥物的大量不合理應用和侵入性操作增多，使PA在ICU的感染的呈上升趨勢。

本組藥敏試驗結果顯示，PA對亞胺培南、阿米卡星、頭孢他啶和哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦等敏感性亦較高，其中亞胺培南敏感性最高，敏感率為85.5%。而對頭孢噻肟、頭孢唑啉、氨芐西林、四環素的耐藥率均大于85%以上。這與PA的耐藥機制異常復雜有關：①細菌產生抗菌活性酶；②細菌改變抗菌藥物作用的靶位；③外膜通透性降低；④主動泵出系統；⑤生物膜形成等等[4]其中主動泵出系統在PA多重耐藥機制中起著主導作用。PA具有天然與獲得性耐藥機制，使其易定植、易變異、導致部分患者感染反復遷延，給臨床醫師抗感染治療帶來極大的困難[5]，所以要對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者進行監測，及時采集有關標本送檢，必要時開展主動篩查，要及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

綜上，我院ICU是PA多耐藥菌發生率較高的科室，其耐藥趨勢上升明顯，醫院感染控制部門應加強ICU病房環境的消毒及衛生條件的改善，嚴格執行消毒隔離制度，加強抗菌藥物的管理，防止多重耐藥和泛耐藥細菌在醫院內的播散[6]。

參考文獻：

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[3]龔鵬珠.2007-2009年ICU假單胞菌的耐藥性變遷[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（1）：175-176.

[4]程光敏，姜玲，堯興水. 老年患者醫院感染銅綠假單胞菌的耐藥現狀[J]. 中華醫院感染學雜志，2012，22（3）：610 -611.

[5]侯佳惠，童郁，費靜嫻，等.銅綠假單胞菌超廣譜β‐內酰胺酶，質粒介導AmpC 酶基因分布及流行特征分析[J] .檢驗醫學，2012，27（1）：39-48.

[6]張祎博，倪語星，孫景勇，等.2010 年中國CHINET銅綠假單胞菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志，2012，12（3）：161.

編輯/蔡睿琳