鼻內鏡下中鼻道開放聯合犬齒窩入路復發性上頜竇囊腫的治療

摘要：目的 探討鼻內鏡下中鼻道開放聯合犬齒窩入路復發性上頜竇囊腫的治療效果。方法 復發性上頜竇囊腫病例均采用全麻下鼻內鏡下中鼻道開放聯合犬齒窩入路。結果 術后隨訪6個月～1年后均行鼻竇CT檢查，無復發。結論 采用鼻內鏡下中鼻道開放聯合犬齒窩入路復發性上頜竇囊腫，視野清晰、創傷小、切除徹底、有效減少復發，治療效果好，有較好的臨床應用價值。

關鍵詞：鼻內鏡；犬齒窩；復發性上頜竇囊腫

Endoscopic Treatment of Middle Meatus Open Joint Fossa Recurrent Canine Maxillary Sinus Cyst

NIU Chun-sheng，YANG Qiang

（Baodi District People's Hospital， Tianjin 300000，China）

Abstract：Objective To investigate the nasal endoscopic nasal meatus open joint fossa recurrent canine maxillary sinus cyst treatment. Methods recurrent maxillary sinus cyst were treated with general anesthesia under nasal endoscopic nasal meatus open combined canine fossa approach. Results All patients were followed up for 6 months to 1 years were examined by CT， no recurrence. Conclusion The endoscopic nasal meatus open joint canine fossa approach road recurrence of maxillary sinus cyst by the， clear vision， less trauma， resection， effectively reduce the recurrence and the treatment effect is good， have better clinical application value.

Key words：Nasal endoscopy； Maxillary fossa； Recurrent maxillary sinus cyst

上頜竇囊腫為耳鼻喉科臨床常見病，隨著鼻內鏡手術的開展，單純經鼻內鏡中鼻道開放后經上頜竇口切除上頜竇囊腫，由于囊壁殘留往往造成復發，我科于2014年起，采用經犬齒窩及中鼻道雙進路切除復發性上頜竇囊腫9例，取得較好療效。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～12月的上頜竇囊腫病例共9例，年齡14～35歲，平均年齡19歲，男性5例，女性4例。所有患者均有手術史，手術史2次～4次，病史3個月～6年，均為單側病變，有頭部不適、面部腫脹，5例合并上頜竇后鼻孔息肉，術前均行鼻竇CT掃描確診。囊腫位于底壁1側，位于前外壁4側，內壁2側，位于前壁2側。

1.2治療方法

1.2.1所有患者采用全麻下手術。

1.2.2手術過程 患者全麻后2%丙美卡因10ml+0.1% 腎上腺素1ml棉片收縮鼻腔，0°鼻內鏡下先行開放中鼻道開放切除竇口及中鼻道病變，70°鼻內鏡下用上頜竇鉗取上頜竇部分囊壁后見上頜竇囊壁殘留，于犬齒窩處黏膜做縱行切口約0，5cm，剝離子剝離至骨面后，以帶套管的上頜竇穿刺器于切口進路，在犬齒窩處刺入上頜竇腔，拔出穿刺管芯，經穿刺套管分別插入各種適當角度的鼻竇電鉆，在中鼻道上頜竇開口鼻內鏡直視下將囊腫吸切干凈，后經套管注入生理鹽水，沖洗竇腔，術畢用切口縫合，中鼻道用膨脹海綿半片，術前術后常規給以抗生素預防感染、促排及抗組胺藥物，以減輕術后反應。術后48h取出鼻腔填塞物后，鼻噴激素治療。

2結果

9例患者隨訪6個月～1年后均行鼻竇CT檢查，術后各種癥狀均消失，無出血及其他并發癥，無復發。

3討論

單純上頜竇囊腫為臨床常見病，許多前往神經內科就診的頭暈及其他不適的患者在行顱腦核磁時發現本病，隨著鼻內鏡手術的開展，傳統的上頜竇柯-陸手術已很少采用，鼻內窺鏡手術經下鼻道開窗徑路[1]或經上頜竇自然開口徑路[2]切除上頜竇占位病變臨床上廣泛開展。既清除病變，又盡可能保持正常的解剖生理功能，但這種進路對處理上頜竇較小且靠近內后側壁或自然竇口處占位病變則較容易。對某些特殊患者，不易切除干凈[3]導致上頜竇囊腫囊壁殘留復發。

我們認為上頜竇囊腫的復發因素；①單純鼻內鏡單一徑路手術，如從中鼻道進路，下鼻道開窗進路；②術者操作和理念問題，術者單純追求微創手術，覺得囊壁部分剝除，囊液放出即可，但我們的經驗是盡量完整剝除囊壁，去除囊腫根部，減少復發；③術后復查用藥不及時，導致竇口引流通氣不暢，未及時清除早期復發的小囊腫。

對于復發性上頜竇囊腫的治療我們的體會是，患者病變復發多由于采用單一的手術方式，如中地道開放入路或者下鼻道開窗入路，且因各級醫院鼻內鏡水平的不均一，導致患者反復就診手術仍有復發，經犬齒窩和中鼻道雙進路，避免了單一入路導致的病變根部暴露不清的缺點，小的上頜竇囊腫不引起臨床癥狀，但囊腫復發提示手術有缺陷，在中鼻道鼻內窺鏡電視監視下經犬齒窩處切除病變，保證了病變切除徹底，不殘留根部，同時犬齒窩徑路由于是穿刺進入使得最大程度的減少了手術創傷，最大限度保留了上頜竇黏膜的完整性，無柯一陸氏手術后面部腫脹，疼痛，麻木等并發癥[4]，術后遺留面部和上牙麻木的并發癥少，遺留后易恢復，本組病例中均為復發的病例，原中鼻道開口有的存在粘連，有的開放的很好，縮短了手術時間。此術式視野清晰操作方便，出血不多，同時符合生理功能，有效地提高了術后恢復時間，減少術后復發。本組病例患者按時隨訪，并復查鼻竇CT，術后無鼻腔粘連，無復發，療效滿意。對于單純上頜竇囊腫的病例，根據囊腫所處位置在第1次手術中即可采取此種術士可以有效的減少復發。

參考文獻：

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[2]譚慧平，黃志忠.鼻內鏡下上頜竇囊腫摘除術的徑路選擇[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2002，11（17）：38-39.

[3]胡德馨.鼻肉鏡下經鼻腔、尖牙窩聯合手術進路治療上頜竇病變43例臨床分析[J].遵義醫學院學報，2007，30（2）：186-187.

[4]趙敏，甄澤年.\"啄取法\"功能性上頜竇囊腫摘除術[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉雜志，2003，11（4）：200.

編輯/孫杰