Raypex5根尖定位儀應用于活髓磨牙的臨床評價

摘要：目的 研究Raypex5根尖定位儀應用于活髓牙測量工作長度的準確性。方法 將193位患者需行根管治療的211個活髓磨牙、604根管，隨機分為兩組。活髓牙組在局麻下使用Raypex5根尖定位儀測量工作長度，牙髓失活組使用失活劑二次復診時應用Raypex5根尖定位儀測量工作長度，根據根管充填后X線片評價其準確性。結果 活髓牙組的適充率為91.61%，牙髓失活組適充率為93.88%。結論 局麻下使用Raypex5根尖定位儀測量工作長度準確性較高，且可以減少復診次數。

關鍵詞：根尖電子定位儀；根管工作長度；根管預備

根管治療術是目前國內外治療牙髓病和根尖周病最有效的方法。多年來各種確定根尖止點的方法在臨床上普遍使用，但都沒有達到100%準確率。根管長度電測法是現在應用越來越廣泛的方法，其準確性高，操作方便。本文旨在探討研究Raypex5根尖定位儀在活髓牙的根管治療過程的應用價值，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年6月～2015年5月于武警公安邊防部隊總醫院口腔科初診需行根管治療的患者為研究對象。選取患者193例、患牙211個、604根管，隨機分成活髓牙組（A組）、牙髓失活（B組）兩組。A組患者99例、患牙109個、根管310個，B組患者94例、患牙102個、根管294個。

1.2方法 患牙術前常規拍X線片，局麻下開髓，A組常規揭髓室頂，拔髓，清理，并用0.9%生理鹽水沖洗，使用ProTaper機用鎳鈦器械S1、SX敞開根管中、上段，干燥根管，用Raypex5根尖定位儀測量根管長度，將參考電極掛在患者患牙對側口角上，用根管針支架夾住10#K銼的金屬根部，即K銼的橡膠手柄和橡皮片之間，緩緩進入根管內直到根尖定位儀顯示屏綠色小格第3格閃爍時，停止推進，將橡皮片固定在牙的邊緣上，并記錄此時的長度，即為電測法測定的根管工作長度。使用ProTaper機用鎳鈦器械應用Crown-Down技術根據廠家說明預備至測量的工作長度，常規封氫氧化鈣。B組封三氧化二砷失活劑，2d后復診，復診時同A組操作。A、B組根管預備后均1 w復診，復診時以記錄的工作長度用側方加壓技術進行根管充填，充填后拍X線片。

全部根管預備及根管充填均由同一醫生完成。

1.3評定標準 由兩位不了解分組情況的醫生進行根管充填效果的評價，根管充填質量的X線片評價標準如下[1]：適充，根充材料距根尖≤2 mm，根尖封閉嚴密；欠充，根充材料距根尖2 mm以上或根尖封閉不嚴密；超充，根充材料超出根尖。計算適充率、欠充率和超充率。

1.4統計學分析 數據輸入SPSS 11.0軟件，用多樣本比較的單因素方差分析（One-way ANOVA）進行統計學分析。

2 結果

A組適充率為91.61%，B組適充率為93.88%，經χ2檢驗，兩組之間的適充率、欠充率和超充率均無顯著性差異（P>0.05），見表1。

3 討論

根管的適當充填是根管治療術成功與否的重要因素。根管預備和充填的最理想深度應止于根尖孔狹窄處。因此，準確定位根管根尖止點是根管治療成敗的關鍵所在。臨床上有多種確定根管工作長度的方法，比較常用的有手感法、X線片法和電測法。手感法是根據術者的手感和患者的痛覺來確定器械是否達到根尖孔的一種方法，其優點是簡便快捷，但準確率只有34.3%[2]。X線片法測定工作長度受射線投照角度、X線片法放大率、根管彎曲及根尖孔異位影響較大，文獻報道其準確率為66.67%[3]。顯然，傳統的手感法和X線片法由于存在諸多問題，已遠遠不能滿足臨床工作的需要。本實驗使用的Raypex5根尖定位儀是德國生產的根尖電子定位儀第4代產品，采用多頻交流電復合信號測量技術，其內置電阻有電容器和電阻器兩部分組成，能排除多種影響根尖電子定位儀準確性的因素。

由于牙髓在不同狀態下的阻抗不同，牙髓活力狀態對根尖電子定位儀的測量結果可能會有一定的影響。銼尖距根尖狹窄處的距離，活髓牙為0.057 mm，死髓牙為0.107 mm；Dum lap等[5]研究顯示，活髓牙為0.21 mm，死髓牙為0.51 mm；Pommer等[5]研究顯示，活髓牙為0.23 mm，死髓牙為0.48 mm。上述研究檢測均為在體牙，由于所用根尖電子定位儀與實驗條件有所不同，因而獲得的結果也不盡相同，但通過比較可以看出，根尖電子定位儀定位活髓牙所得根尖狹窄部距離根尖的長度總是相對小于死髓牙，這可能是由于死髓牙牙周膜的完整性遭到破壞而影響了檢測結果。

本研究顯示在活髓狀態下使用根尖電子定位儀測量工作長度的準確性有所降低，但與死髓狀態下使用根尖電子定位儀測量工作長度相比較并無顯統計學差異，可以認為牙髓活力狀態對Raypex5根尖定位儀測量工作長度的準確性無明顯影響。在臨床實際操作中，根尖電子定位儀測量結果尚不能作為確定根管長度的唯一標準，應將其與其它檢查技術結合使用，以提高根管治療的療效。

參考文獻：

[1]樊明文.牙體牙髓病學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2000：271.

[2]周原能，許佩瑜，鄒映青.電測法和手感法測量根管長度準確性的比較[J].現代口腔醫學雜志，1991，5（2）：123-125.

[3]高寶賢.不同根管長度測量法的準確性的比較[J].口腔材料器械雜志，1999，8（2）：83-85.

[4]Mayeda DL，SiMon JH，Aimar DF，et al.In vivo measurement accuracy in vital and necrotic canals with the Endex apex locator[J].Endod，1993，19（11）：545-548.

[5]Pommer O，Stamm O，Attin T.Influence of the canal contents on the electrical assisted determination of the length of root canals[J].Endod，2002，28（2）：83-85. 編輯/肖慧