鮮生地黃在臨床應用上的探微

摘要：鮮藥的應用貫穿于中醫藥學起源和發展的全過程可謂歷史久遠。鮮藥含大量自然汁，清熱養陰之力優于干品，臨床上不僅用于一般疾病還用于疑難重癥。上海已故名老中醫張耀卿、陳道隆凡治溫熱、傷暑、肺癰等證，每方必用鮮品。本文重點論述鮮生地黃在食療藥用等方面的應用價值和保存方法，意在加強人們對鮮藥材在臨床應用中的重視程度，把鮮藥材這一傳統中藥精華傳承并創新。

關鍵詞：鮮藥；保鮮方法；傳承

Abstract： Fresh pills through the application of TCM origin and development process can be described as historic. Fresh pills containing large amounts of natural juice， clearing away heat and nourishing Yin power is better than dried， not only for General clinical disease are also used for difficult and severe. Shanghai late old Chinese medicine Zhang Yaoqing， chendaolongfan treatment-heat， heat injury， lung cancer and so on， each party will use fresh products. This paper focuses on fresh rehmannia yellow for therapeutic medicine and other applications of value and methods of preservation and is intended to promote greater awareness of fresh herbs in the clinical application importance fresh herbs the essence of inheritance and innovation of traditional Chinese medicine.

Key words：Fresh pills；Preservation methods；Inherit

中藥鮮藥是中醫用藥的特色及特殊形式，藥效優于或有別于干藥，寒涼性鮮藥較干藥偏涼偏潤，鮮藥藥汁潤燥力優于干藥，藥汁起效速度快[1]。在我國最早的古醫籍帛書《五十二病方》中就記有“取薯蕷（山藥）莖干冶二升，取薯苽汁二斗以漬之，以為漿，飲之”，治療化痔（肛邊生瘡而出血者）。《金匱要略》中，百合地黃湯以百合與生地黃汁組方，治百合病不經吐下發汗，病形如初者。從以上可以看出，中醫臨床應用鮮藥源遠流長，眾醫家在實踐中不斷豐富鮮藥應用的學術思想，確立了鮮藥在某些疾病治療中不可替代的作用。本文重點探討鮮地黃在臨床應用中的相關問題。

地黃為玄參科植物地黃的塊根[2]，在我國十多個省區都有栽培，但以河南懷慶地區所產的地黃因其個大、質優而聞名，為道地藥材。鮮地黃始載《神農本草經》“干地黃，味甘寒，主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉，作湯，除寒熱積聚，除痹，生者尤良，”[3]其中“生者”即指鮮地黃。根據加工炮制方法的不同，地黃分為鮮地黃、生地黃、熟地黃。 鮮地黃長于清熱涼血止血，瀉火除煩，多用于血熱邪盛、陰虛津虧證，是難得的一味鮮藥。現代藥理研究表明，鮮地黃在消炎抗菌、止血以及免疫作用等方面優于干地黃。鮮地黃不同于生地黃和熟地黃的獨特功效與其內在的化學成分密切相關[4-5]。

1 地黃的主要化學成分

現已研究發現，地黃化學成分以苷類為主，且又以環烯醚萜類居多[6]，環烯醚萜苷類為地黃中降血糖主要活性成分[7]，鮮生地黃 未經過加工炮制其大部分環烯醚萜苷類有效成分未被破壞[8-9]。分離鑒定出來的有梓醇，益母草苷，地黃苷A，B，C，D，其中含量最高的是梓醇[10]，所以梓醇為其代表性成分。天津醫科大學藥學院，天津藥物研究院的張科，郭建華，田成旺，張鐵軍采用 HPLC 法測定鮮地黃不同炮制品及不同貯藏條件下梓醇量的變化，實驗結果表明鮮地黃中梓醇質量分數明顯高于其炮制品，抽真空冷凍法保存下的鮮地黃梓醇質量分數最高，可作為鮮地黃藥材的[11]。現代研究表明，梓醇為鮮地黃和生地黃的主要活性成分，其具有顯著的抗炎作 用[12]，經過炮制，梓醇完全降解[13]，至今其降解產物不明。

2 鮮地黃其他成分和功效

鮮地黃還含有糖類、氨基酸及微量元素[14]，維生素 C[15]等。糖類有抗腫瘤、提高免疫力等作用。地黃中含有20多種氨基酸，其中有6種是人體必需的。鮮地黃中精氨酸的含量最高， 氨基酸的含量隨著地黃的炮制會顯著下降：在加酒或不加酒燉制的熟地黃中，谷氨酸和絲氨酸的含量可減少80%以上，精氨酸和賴氨酸的含量可減少90%以上[16]。維生素 C，又稱抗壞血酸，有抗壞血病的作用，廣泛參與機體氧化、還原等復雜代謝過程，是維持人體正常生理功能所不可缺少的物質， 同時還能促進體內膠原蛋白和黏多糖的合成，增加機體抵抗力[17]。

3 鮮地黃、生地黃、熟地黃和地黃葉雌激素活性比較

河南中醫學院的鄭曉珂，劉朝妍等通過動物實驗對鮮地黃、生地黃、熟地黃和地黃葉進行了雌激素樣活性篩選，結果鮮地黃水提物和生地黃水提物體內、體外均具有雌激素樣活性，鮮地黃的雌激素樣作用最強，生地黃其次，熟地黃沒有雌激素樣作用[18]。植物雌激素是一類來源于植物中的具有雌激素樣活性的物質，植物雌激素可以影響女性生殖器官的發 育[19-21]。

4 鮮地黃的儲存

鮮地黃有特殊的藥用價值但如果儲藏不當會褐變而失去藥效。傳統鮮地黃根用干燥泥土覆蓋，在3℃～5℃下可保鮮3～6個月，但在臨床應用中不方便。電冰箱貯藏法同時結合真空包裝非常普遍。

5 結論

中藥鮮藥是傳統中藥精華的一部分，近幾年臨床應用的鮮藥品種在增加，鮮藥在治療某些疑難雜癥方面較干品發揮了更好的療效。但現在用藥人口數量大，中藥保鮮費時費力，損耗大， 供應逐漸減少甚至長期斷檔，所以易被忽視。本文通過闡述鮮地黃在臨床上的特殊作用，喚起大家對中藥鮮藥的特殊作用的認識， 改變鮮藥“鮮為人知”的現狀。希望有關部門制定和規范鮮藥的質量標準。讓相關單位能夠有法可依地建立起鮮藥生產、供應、使用的鏈條，充分發揮鮮藥獨特的臨床價值。

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編輯/張燕