護理質量管理信息化研究進展

摘要：信息化時代的到來伴隨著各大行業的發展，特別是對于臨床醫療行業而言，往往需要通過科學的質量管理以獲得更大的發展。而且醫療行業本身并不僅僅是一個衛生行業，更是社會不可缺少的服務行業，關系到公眾的身體健康及基礎的生活質量。而臨床護理也是目前醫療行業的一大重要流程，研究護理質量的提升并且與信息化技術相結合，將對護理管理的科學化以及現代化發展奠定重要基礎。也讓醫療服務的質量得到相應提升，所以具有重要的意義和價值。

關鍵詞：護理質量管理；信息化技術；研究進展

筆者將通過本文，就護理質量管理信息化研究進展方面展開綜述。

1 護理質量管理的概念

1.1護理質量管理概述 在澳大利亞相關學者Coulon看來，更好的護理質量需要具有專業化、完整化、實踐化以及人文化等多種特征。而在國內，很多專家學者都得出護理質量的基礎理念，即界定為護理服務和技術的情況、護理責任人的管理情況以及護理人員的素質情況等等。因而，對于護理質量而言，主要是由多個對象進行管控，即包含護理設備、護理人員、護理關系等等。而且護理質量的控制需要通過策劃、組織、協調以及管控等多種方式才能保證質量達標，而對于護理質量管控而言，簡單來說就是根據相關的質量標準確定管控的內容，同時對護理服務開展過程進行監督、判斷和評估，深入了解不同患者的需求，總結不足，查找問題，了解反饋，并且通過調整和改正的方式達到有效控制和管理[1]。

1.2護理質量管理信息化的概述 護理質量管理信息化，簡單來說，就是通過信息化手段對質量管理指標進行統計、分析，從而總結出質量管理問題，進而研究信息化管理方案。而一般主要由質量管理負責人將護理質量通過評分的方式進行統計，然后以評分的形式進行評估，同時構建相應的數據庫由計算機進行記錄儲藏，同時對評分信息進行分析和研究，總結護理工作開展情況以及不足問題，并且探討改善方法，提升護理質量。嚴格來說，護理質量管理信息化不僅僅涉及到護理學的理念和知識，同時也集合了信息行業以及計算機行業的內容，而且繼承了信息管理高效性以及可控性。另外，將護理質量管理與信息化技術相結合，首先可以保證對護理問題的獲取、護理情況的動態監控，一旦發生問題可以及時進行處理，從而大大減少護理風險性，緩和醫患矛盾和糾紛，對醫療行業的健康發展具有重要的意義和價值[2]。

2 國外護理質量管理信息化發展概述

2.1國外護理質量管理信息化發展史 就護理信息化發展可以追溯到20世紀60年代的美國，當時一些醫院已經著手在醫院管理中加入計算機作為管理設備，而1970年以后，則出現了管理信息系統（HMIS），而80年代中期，信息管理主要運用在醫院的財務收費管控中，大部分醫院都推薦患者進行掛號，還有1/4的醫院則具備完整的管理信息系統，少量則已經落實計算機對管理醫院信息。而1990年開始，最新的信息系統則主要體現在以患者為主的一體化系統實現[3]。而這時歐洲各國都得到相應的發展，但是由于起步比美國更晚，從而導致發展較為緩慢，不過普遍歐洲國家的醫療信息系統都具有區域性的特點，諸如丹麥的RedSystem管理系統，可以包含76家醫療機構的管理信息等等。由此可見，護理信息系統的發展已經進入到了常規化、全面化、區域化、一體化以及科學化的發展過程[4]。

2.2國外護理質量管理信息化的應用范疇 就目前國外而言，護理質量管理信息化的應用范疇比較大，其中包含質量評估、信息收納、智能護理、遠程操作以及網絡護理等多個流程，而這些流程也讓護理質量管理信息系統得以完善化。另外在質量評估中，美國已經開始普及最小數據集（MDS）的指標評估方法；而加拿大也就護理質量評估開展了相應研討，同時運用了美國的最小數據集評估方法。簡單來說，最小數據集系統主要需要與數據獲取以及監測系統聯合方可發揮最大效果，即獲得患者長期護理的指標數據，進而進行針對性評估。另外，到了1998年，這一評估系統又加入了護理質量指標國家數據庫作為評估參考標準，其最大的作用在于對各類護理服務進行分檔規定質量標準，同時配合醫院完成符合自身質量情況的標準制定，同時減少護理失誤或者并發癥出現[5]。

3 國內護理質量管理信息化發展概述

3.1國內護理質量管理信息化發展史 就國內護理信息化發展開始，可以追溯到上個世紀80年代，當時各大醫院都開始運營信息管理系統，特別是在臺灣地區，近乎九成的醫院都是采用計算機進行信息管理。與此同時，香港地區則由44所機構聯合建立起了一個巨大規模的醫療信息高速路，而其中包含的醫療信息有醫療書籍信息、最新消息、急診情況、專科門診、記錄隨訪、試驗檢測、病情診斷等等信息，與大陸很多醫院相比，技術已經趨于先進的地步。而大陸地區護理質量管理信息化也是在近些年才發展較快，而系統本身可以包含以下職能：信息管理職能、信息查閱職能、病例管理職能以及移動護理信息情況等。總之，整體系統推行的最終目標就是為了提升管理的效果。在過程質量的管控方面，護理信息系統則主要針對護理工作的關鍵點進行選擇，同時采用移動監測站點進行追蹤，避免出現護理疏漏或者不足；此外，還能通過調整時間進行調控，對重要信息要點完成自動核查；統計出入量以及自動記錄；最后在護理質量評估中，各個醫院的評估標準和體制都存在較大的差異性，往往會根據自身情況進行有效評估。而評估的手段則主要選擇紙質檢測較為普遍，檢測一般是統一檢測或者抽測，最后人工完成數據匯總和研究。到了現在，一體化服務站、護理信息管理系統以及護理質量信息管理軟件都逐步出現，并且有效提升了護理管理的效果。總之，隨著國內信息技術融入到護理質量管理中，以往基于終末期評估反饋的質量管理方式也轉變為過程質量管理[6]。

3.2國內護理質量管理信息化的應用范疇 國內護理質量管理信息化的主要運用可以體現在基于數據搜索與查閱的過程管控以及基于護理質量評估中，即主要以計算機網絡為基礎，對廣闊、豐富的信息完成數字挖掘、知識獲取、完成虛擬現實以及決策管控等等。而更多的事實顯示，數字化管理可以保證護理信息的充分集合以及運用，提升護理工作的合理性、科學性以及規范性[7]。而且信息傳播過程是實時過程，所以可以保證傳輸的效率，進而對護理管理的效果具有一定的促進作用，還能有效解決醫患矛盾。而過程管控系統可以劃分為三類系統，可以包含護理信息系統、數字重癥監護系統以及移動設備。首先是護理信息系統，即按照管控的目的，由系統獲得各個護理區的關鍵信息，例如護理工作分配方案、教學查房以及專業講座、護理工作完成度等等，同時根據護理查房情況以及日常值班問題統計分析相應改進方案，同時對護理的控制關鍵點進行有效反饋；再者是數字重癥監護系統，由于重癥監護室屬于危重病區，而且患者病情改變更快，而且根據醫囑進行調控，另外針對信息量過大，則需要了解數據信息是否有效輸送、共享與運用也是極其重要的[7]。

另外護理人員需操作相應儀器將患者相關信息數據進行下載匯總，并且保證呼吸機、監護儀、微量泵等設備的數據能夠有效完成錄入，系統根據這些數據的分析繪出相應的數據曲線。另外，危重護理記錄單據則需要以特殊書寫記錄，即如靜脈入量數據要采用PDA進行掃描即可錄入記錄單據中，除此之外，系統還可以向醫生展示患者的體溫、監測記錄以及危重護理等各類單據，同時提供各項身體指標曲線圖供給參考；再者是移動設備，移動設備的普及是基于信息技術逐步成熟的基礎，即以無線網絡作為基礎，以PDA，筆記本，個人計算機等網絡設備，完成事故統計、滿意情況統計以及質量管控等多種操作，而且操作也會將以往靜態的信息轉變為實時的、動態的有效信息，達到提升了護理質量管理的精確性，即如采用PDA數字技術，就可以實現患者的信息了解、健康指標記錄、心電監測以及醫囑追蹤等多個操作流程，而將其與RFID技術進行結合，又可以在藥品管理系統中發揮更大作用，例如藥品配置過程中是否遵循\"五個準確\"，準確的類型、準確的用量、準確的用藥對象、準確的給藥方法、準確的用藥時間，而RFID標簽與RFID腕帶的信息保持一致，前者由護理人員進行管理，而后者則由患者進行佩戴，給藥時需要進行信息核對，從而有效降低用藥風險[8]。

4 護理質量管理信息化的發展方向

雖然我國醫療行業的信息化建設已經初見成效，但目前很多醫院尚未完全普及信息化設備和技術，而且基本的網絡建設也呈現出良莠不齊的水平，這也是由于信息化建設的認知不足所致。而且對于護理質量的指標，往往不能通過單一的指標進行規定，各個醫療機構都需要根據自身的具體情況建立合適的指標。此外，由于目前信息化建設還缺少相應的法律進行約束，從而導致有諸多問題和風險難以解決和避免[9]。特別是針對一些護理糾紛問題；而且一些信息化措施卻由于一些外因難以得到普及和推廣，即如成本較高、專業技術缺失以及反饋率較低等等。而且我國未來還需要面臨更多的人口老齡化、慢性病增多的問題，所以降低護理質量管理的成本，進而降低醫療的成本，這樣也能有效緩解\"看病難\"的這一重要的社會問題[10-15]。

3 結語

綜上所述，雖然信息化已經進入到我國醫療領域，但是很多地區醫療機構的信息化普及尚未達到一定程度，而且信息化工作開展還處于起步階段，所以需要參考國外護理管理信息化方案進行改革，同時根據自身的特點制定符合自身情況的質量標準，最后結合相應的信息化系統與技術，有效提升護理服務的質量，減少風險及糾紛。

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編輯/周蕓霏