院科二級(jí)應(yīng)急預(yù)案情景模擬演練的做法與效果分析

摘要：目的 探討情景模擬演練的做法及對(duì)提高護(hù)士應(yīng)急能力的促進(jìn)效果。方法 采用院級(jí)和科級(jí)二級(jí)演練培訓(xùn)，并對(duì)演練培訓(xùn)前后護(hù)士滿意度問(wèn)卷調(diào)查，組織護(hù)士應(yīng)急預(yù)案理論、應(yīng)急技能操作考試。結(jié)果 演練培訓(xùn)前后護(hù)士對(duì)自身應(yīng)急能力的滿意度，理論、技能操作考試成績(jī)差別均有顯著性意義（P<0.01）。結(jié)論 應(yīng)急預(yù)案模擬情景演練能增強(qiáng)護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)踐的能力，有效提高護(hù)士應(yīng)急能力，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：院科二級(jí)；應(yīng)急預(yù)案；情景模擬；應(yīng)急能力；演練效果

護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)，多變性，除了要求護(hù)士具備扎實(shí)的理論知識(shí)、嫻熟的業(yè)務(wù)技術(shù)外，還要具備良好的應(yīng)急能 力[1]。應(yīng)急預(yù)案主要指對(duì)意外突發(fā)事件的應(yīng)變處理方法[2]。相關(guān)研究認(rèn)為，護(hù)士在突發(fā)事件救治的心理反應(yīng)中緊張和恐懼排第一位。為形成所士穩(wěn)定的職業(yè)心理品質(zhì)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力，我院護(hù)理部自2014年成建制組織臨床護(hù)士進(jìn)行院科二級(jí)應(yīng)急預(yù)案知識(shí)培訓(xùn)和情景模擬應(yīng)急演練，現(xiàn)將演練效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 醫(yī)院現(xiàn)有31個(gè)護(hù)理單元，50歲以下臨床護(hù)士562人，均為女性，年齡19～50歲；學(xué)歷：中專62名（11.03%），大專311名（55.34%），本科189名（33.63%）；工作年限1～28年；<5年護(hù)齡219名（38.97 %）、>5年護(hù)齡343名（61.03 %）。

1.2演練方法 演練分為院級(jí)演練和科級(jí)演練。

1.2.1院級(jí)演練 護(hù)理部成立應(yīng)急預(yù)案演練培訓(xùn)小組，在已修訂完善的院內(nèi)35項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案中，根據(jù)事件危害程度、涉及范圍、需要多方協(xié)調(diào)等項(xiàng)目打分，選出排名前十位的應(yīng)急預(yù)案，選定演練科室，并組織臨床護(hù)理骨干培訓(xùn)。演練科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)應(yīng)急預(yù)案流程擬定情景，對(duì)參加演練成員進(jìn)行明確分工，制定演練腳本。首先由指定科室進(jìn)行科內(nèi)演練，護(hù)理部應(yīng)急預(yù)案演練培訓(xùn)小組人員觀摩演練全過(guò)程，及時(shí)討論、整改、修訂；最后組織各臨床科室護(hù)士長(zhǎng)及一名護(hù)理骨干觀摩演練培訓(xùn)全過(guò)程，并以此為模板要求護(hù)士長(zhǎng)回科室后組織全科護(hù)士，對(duì)科室涉及的相關(guān)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行模擬演練培訓(xùn)。

1.2.2科級(jí)演練 由護(hù)士長(zhǎng)組織，以護(hù)理部下發(fā)的應(yīng)急預(yù)案為依據(jù)，結(jié)合本科室特點(diǎn)設(shè)置演練情景，明確角色職責(zé)，組織全科護(hù)士分組演練培訓(xùn)。可邀請(qǐng)醫(yī)生和實(shí)習(xí)護(hù)生參加，演練護(hù)士3～5人一組，做到人人參加，并更換演練角色。演練結(jié)束，進(jìn)行演練人員自評(píng)，組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)，總結(jié)分析原因，提出改進(jìn)措施，完善演練流程，并填報(bào)應(yīng)急預(yù)案演練評(píng)價(jià)表至護(hù)理部應(yīng)急預(yù)案演練培訓(xùn)小組。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1自行設(shè)置滿意度問(wèn)卷調(diào)查表 在演練培訓(xùn)前、后對(duì)演練護(hù)士進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查，了解護(hù)士在演練培訓(xùn)前后對(duì)自身應(yīng)急能力的滿意程度。內(nèi)容包括應(yīng)急處理能力，應(yīng)急操作能力、急救儀器的使用，理論聯(lián)系實(shí)際能力、溝通交流能力、演練培訓(xùn)方式。問(wèn)卷回答方式為“滿意”或“不滿意”，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放562份，收回有效問(wèn)卷547份，有效率97.33 %。

1.3.2理論考試 考核采用閉卷方式，由護(hù)理部統(tǒng)一命題，分別于演練培訓(xùn)前后對(duì)參加演練的臨床護(hù)士統(tǒng)一組織考試。內(nèi)容包括院內(nèi)臨床常見(jiàn)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程及護(hù)理急救相關(guān)理論知識(shí)，前后二次難度相當(dāng)。

1.3.3應(yīng)急操作考試 采用百分制，設(shè)置一情景案例，3～5人為一組，每人選考一項(xiàng)，共同協(xié)調(diào)完成操作。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照本省統(tǒng)一發(fā)行的護(hù)理技能操作規(guī)范，但分值適當(dāng)做了調(diào)整，包括病情評(píng)估全面、快速、準(zhǔn)確20分；操作步驟合理規(guī)范、流程正確60分；整體流暢，溝通有效，協(xié)調(diào)配全好、忙而不亂20分。

2 結(jié)果

2.1演練培訓(xùn)前后護(hù)士對(duì)自身應(yīng)急能力滿意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較，見(jiàn)表1。562位護(hù)士（100%）都認(rèn)為此情景模擬演練培訓(xùn)方法優(yōu)于理論講座培訓(xùn)。

2.2演練培訓(xùn)前后護(hù)士理論及操作成績(jī)比較，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1增強(qiáng)護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)踐的能力 理論考試中護(hù)士均知道在搶救過(guò)程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述核對(duì)一遍，但是在早期的演練中很多護(hù)士，尤其是低年資護(hù)士易忽視了復(fù)述核對(duì)環(huán)節(jié)。藥物三查八對(duì)制度是核心制度，理論上人人知曉，但實(shí)際操作中很多護(hù)士易忘記操作中及操作后查對(duì)。強(qiáng)化演練培訓(xùn)后，復(fù)述核對(duì)、操作前、中、后查對(duì)行為常規(guī)流程化。臨床一線護(hù)士普遍存在閱歷少，經(jīng)驗(yàn)不足，觀察不到位現(xiàn)象，對(duì)患者病情變化不能做出及時(shí)、有效的判斷。以患者發(fā)生消化道大出血時(shí)的情景模擬演練為例，經(jīng)過(guò)反復(fù)的情景模擬演練后，遇到患者早期出血癥狀時(shí)即便低年資護(hù)士也能及時(shí)判斷，把演練情景再現(xiàn)，根據(jù)演練流程的記憶，給予及時(shí)處理，確保患者在盡可能短的時(shí)間內(nèi)獲得有效的救治。

3.2提高護(hù)士的應(yīng)變能力 護(hù)士遇到突發(fā)事件常會(huì)出現(xiàn)不知所措、緊張、混亂和顧此失彼現(xiàn)象。搶救過(guò)程中時(shí)間就是生命，任何一個(gè)搶救中的護(hù)士都希望在最短的時(shí)間內(nèi)完成更多的搶救工作，護(hù)士的狀態(tài)直接影晌患者病情的轉(zhuǎn)歸[3]。護(hù)士經(jīng)歷了反復(fù)演練培訓(xùn)患者導(dǎo)管滑脫、使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電、患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)病情變化、患者發(fā)生跌倒（墜床）、搶救中儀器設(shè)備故障等，搶救中家屬提出種種要求等等的情景模擬演練，漸漸能夠做到冷靜、沉著地進(jìn)行搶救，同時(shí)以最快的方法準(zhǔn)確聯(lián)系到相關(guān)部門處理故障或調(diào)用儀器設(shè)備，確保患者得到安全、有效、及時(shí)的治療，與家屬有效溝通，化解潛在糾紛隱患。

3.3完善護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程 情景模擬演練不是流于形式的演練，也不是簡(jiǎn)單的技術(shù)操作考核，而是對(duì)護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)和可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行匯總，結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)，以患者得到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)為目的，在演練中設(shè)置最壞的情景和障礙，針對(duì)本科室可能出現(xiàn)的病情變化或突發(fā)事件擬定演練情景。合理的應(yīng)急預(yù)案是演練的基礎(chǔ)。雷雪貞等[4]認(rèn)為，應(yīng)急演練有助于發(fā)現(xiàn)急救人員在執(zhí)行預(yù)案和流程中存在的不足。各科室總結(jié)演練中發(fā)現(xiàn)的預(yù)案、流程存在的不足，反饋到護(hù)理部，有利于護(hù)理部對(duì)應(yīng)急預(yù)案流程的修訂，確保應(yīng)急狀態(tài)更流暢，護(hù)理流程更快捷，護(hù)理質(zhì)量更優(yōu)質(zhì)。

3.4促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 通過(guò)應(yīng)急預(yù)案模擬演練，發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)工作中的不足，如搶救分工不明確，物品準(zhǔn)備不充分，法律意識(shí)淡薄，行動(dòng)遲緩，未能爭(zhēng)分奪秒地實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施等。針對(duì)存在問(wèn)題，提出相應(yīng)的整改措施，組織護(hù)士再次演練，并將各項(xiàng)護(hù)理操作技能及病情評(píng)估判斷、配合搶救等各環(huán)節(jié)貫穿于整個(gè)演練過(guò)程中，從而提高護(hù)士急救應(yīng)急能力，真正達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急實(shí)戰(zhàn)有效性的目的[5]。

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編輯/翟辰萬(wàn)