細(xì)節(jié)管理在胰島素泵護(hù)理中的應(yīng)用效果

摘要：目的 探討細(xì)節(jié)管理在胰島素泵護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取本院2015年1月～12月行胰島素泵治療的232例糖尿病患者，隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組，各116例。干預(yù)組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。比較兩組血糖控制情況、患者的心里狀態(tài)、不良事件發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果 干預(yù)組血糖控制情況、患者心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度、不良事件發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有顯著意義。結(jié)論 在胰島素泵護(hù)理中實(shí)施細(xì)節(jié)管理有利于血糖的控制，消除其焦慮心理，有效降低不良事件發(fā)生率，提高患者臨床滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：糖尿病；胰島素泵；細(xì)節(jié)管理；護(hù)理干預(yù)

Abstract：Objective To investigate the details of the management application results in insulin pump nursing. Methods Hospital in 2015 1 ～ December 2015 Bank of insulin pump therapy 232 diabetic patients were randomly divided into control group and intervention group， 116 cases each. Plus details of the intervention group intervention in nursing care on the basis of the control group conventionally. Glycemic control between the two groups， the heart condition of the patient， the incidence of adverse events and satisfaction. Results The intervention group， blood glucose control， the psychological state of the patient， nursing satisfaction， adverse event rates than the control group， the difference was significant. Conclusion The implementation details in the insulin pump care management is conducive to blood glucose control， eliminate the psychological anxiety， reduce the incidence of adverse events， improve patient satisfaction， clinical， worthy of clinical application.

Key words：Diabetes；Insulin pump；Details of management；Nursing interventions

隨著社會的日益發(fā)展，人們生活水平不斷提高，低活動量、高壓力狀態(tài)等諸多問題導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率逐年升高。目前我國已有超過1.14億人患有糖尿病，已成為世界上患病最多的國家[1]。胰島素泵能夠最大限度模擬人體正常生理釋放胰島素，可在相對較短的時間內(nèi)，使患者血糖情況控制在正常范圍，減少低血糖和并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，但在使用的過程中仍有大量的問題困擾著患者及醫(yī)務(wù)人員，影響患者的配合和治療效果[2]。我科對使用胰島素泵治療的糖尿病患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年1月～12月行胰島素泵治療的232例糖尿病患者為研究對象，其中男131例，女101例，平均年齡（61.5±5.7）歲，隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組，各116例。所有患者給予胰島素皮下注射、和（或）口服降糖藥治療，血糖情況難以控制后，給予胰島素泵治療。兩組在年齡、性別、病程、病情、人院血糖水平等方面比較差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]； ②排除治療依從性較差或不配合治療者，妊娠期或哺乳期的婦女等；③排除嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能不全者，伴有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者，合并急慢性感染性疾病者，患有惡性腫瘤者，具有精神疾病或嚴(yán)重意識障礙者。

1.3方法 胰島素泵為美國美敦力公司生產(chǎn)，雅培安妥血糖儀為美國雅培公司生產(chǎn)。干預(yù)組在對照組胰島素泵治療常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。安置胰島素泵后，測量空腹血糖、餐后2 h血糖，記錄血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量。

1.3.1常規(guī)護(hù)理[4] 指導(dǎo)定時定量飲食，演示胰島素泵使用方法，嚴(yán)格交接班制度，對胰島素泵接頭處定時檢查擰緊，如發(fā)生不良反應(yīng)，立即采取相應(yīng)措施。預(yù)防感染，3～7 d更換注射部位與輸注管。根據(jù)患者的年齡、病情及身體承受能力，指導(dǎo)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式和強(qiáng)度。

1.3.2護(hù)理干預(yù)[5]

1.3.2.1 健康教育 建立糖尿病健康宣傳欄、宣傳室，發(fā)放糖尿病健康教育手冊，詳細(xì)向患者講解糖尿病知識及胰島素泵使用方法，提高患者對糖尿病的認(rèn)識，理解藥物治療糖尿病的必要性。進(jìn)行充分醫(yī)患溝通，耐心講解胰島素泵的使用知識，對于患者在攜泵后出現(xiàn)的擔(dān)心與焦慮，給予針對性心理疏導(dǎo)，鼓勵患者擺脫心理障礙。

1.3.2.2置管前護(hù)理 置管前幫助患者做好準(zhǔn)備，協(xié)助沐浴、更衣，保持皮膚清潔，防止針刺部位感染。置泵前護(hù)理人員需要向患者告知胰島素泵治療糖尿病的原理、目的，使患者及家屬認(rèn)識胰島素泵的優(yōu)點(diǎn)、安全性，取得其配合。

1.3.2.3置泵中護(hù)理 協(xié)助患者做好穿刺部位皮膚的清潔，與患者共同選擇注射部位；置泵前停止各種中、長效胰島素的使用，以避免體內(nèi)胰島素蓄積；使用時護(hù)士應(yīng)仔細(xì)核對胰島素藥液，檢查胰島素有無懸浮物或變色，是否在有效期內(nèi)；設(shè)定并核對好胰島素泵的各項參數(shù)，以保證參數(shù)設(shè)置準(zhǔn)確無誤；由經(jīng)驗豐富的護(hù)士與患者進(jìn)行溝通，對患者給予全面的評價，了解其置泵過程中的心理情況，針對性的給予心理疏導(dǎo)，使其更好的配合治療。

1.3.2.4置泵后護(hù)理 ①病情觀察：嚴(yán)密檢測血糖，及時獲得胰島素泵治療效果。預(yù)防感染，3次/d，床頭交接班時仔細(xì)查看輸注部位與泵工作是否正常；②注意事項：避免陽光直接照曬，禁止將泵放入水中，避免用酒精消毒機(jī)身；做照片、CT、MRI及沐浴時提前通知護(hù)士，將胰島素泵分離，并用無菌紗布包好，防止扭曲、脫落、撞擊、跌落損壞；機(jī)器出現(xiàn)報警時，立即報告醫(yī)護(hù)人員，給予及時處理；護(hù)士交接班時都要仔細(xì)查看胰島素泵運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，輸注管有無打折、松脫，注射部位皮膚情況、余藥量等。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量；狀態(tài)焦慮量表（S-AI）、特質(zhì)焦慮量表（T-AI）評分[6]結(jié)果；患者不良事件發(fā)生情況及滿意度。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血糖控制效果 兩組患者干預(yù)后血糖控制效果比較，干預(yù)組患者治療后血糖各項指標(biāo)控制明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2心理狀態(tài)評分 兩組患者治療7 d后心理狀態(tài)評分情況，干預(yù)組S-AI、T-AI評分均優(yōu)于對照組，兩組差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3不良事件發(fā)生率及滿意度 干預(yù)組發(fā)生不良事件12例，對照組發(fā)生不良事件25例。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.4，P<0.05），且干預(yù)組患者滿意度明顯優(yōu)于對照組， 兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.6，P<0.01），見表 3。

3討論

糖尿病是一種終身性疾病，具有常見、多發(fā)、慢性的特征，可引起多系統(tǒng)組織損害。胰島素泵是一種持續(xù)皮下輸注胰島素系統(tǒng)，可以在較短的時間將血糖控制在理想的范圍內(nèi)，得到了廣泛應(yīng)用。糖尿病治療過程長，治療方法復(fù)雜，需要患者自身、家庭、社會等多方面努力，它需要醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，更需要患者的自我管理及家庭的配合，在科學(xué)正規(guī)用藥基礎(chǔ)上，配合合理飲食、適量運(yùn)動以達(dá)到滿意療效[7]，因此為患者提供優(yōu)質(zhì)的細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，提高患者的自我管理能力，取得患者家庭成員的配合都有重要意義。

細(xì)節(jié)管理有利于增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，提高治療效果。細(xì)節(jié)管理是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理變?yōu)榘l(fā)生事件前的積極預(yù)防，即如何將處置行為轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂菩袨椋驕p少護(hù)理隱患。結(jié)果顯示：血糖控制、胰島素用量等比較，干預(yù)組情況均優(yōu)于對照組，差異有顯著意義；同時，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度、不良事件發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有顯著意義。說明對胰島素泵治療糖尿病的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者配合治療、提高治療依從性。

細(xì)節(jié)管理有利于增強(qiáng)服務(wù)意識，提高患者滿意度。細(xì)節(jié)管理的實(shí)施，讓每位護(hù)士養(yǎng)成了把小事做細(xì)、用心去做、主動去做的習(xí)慣，徹底轉(zhuǎn)變了護(hù)士的服務(wù)理念，使護(hù)理服務(wù)由被動服務(wù)變?yōu)橹鲃臃?wù)。從思想上、觀念上和行動上做到了處處為患者著想，牢固樹立了以人為本的思想意識，真正做到了為患者提供安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)，從而提高了患者滿意度。

綜上所述，在實(shí)施胰島素泵治療中采用的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)不僅能夠提高患者對治療的依從性，使患者自覺配合治療，提高治療效果，還可以消除其焦慮心理，減輕心理負(fù)擔(dān)，對患者的康復(fù)起到了積極的作用，避免各種不良反應(yīng)和狀態(tài)的發(fā)生，并且達(dá)到了提高患者生活質(zhì)量的目的，值得廣泛使用。

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編輯/申磊