BiPAP呼吸機(jī)在急性心衰致呼吸功能不全的臨床療效觀察

摘要：目的 探討應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療急性心衰致呼吸功能不全的臨床療效。方法 將60例急性心衰致呼吸功能不全的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組患者均給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等常規(guī)治療，對(duì)照組給予鼻導(dǎo)管給氧，治療組給予經(jīng)面罩BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療。治療后測定兩組患者的動(dòng)脈血pH、PaO2、SaO2、PaCO2、血乳酸水平、觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度及臨床癥狀等進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后治療組的總有效率93.3%高于對(duì)照組的53.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論 急性心衰致呼吸功能不全運(yùn)用BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療能及時(shí)有效改善患者臨床癥狀，改善低氧血癥，是搶救急性心衰致呼吸功能不全的重要手段之一。

關(guān)鍵詞：BiPAP呼吸機(jī)；急性心衰；呼吸功能不全

急性心衰致呼吸功能不全是由于肺源性心臟病，心臟瓣膜病，心肌損害，心律失常，左心室前后負(fù)荷過重導(dǎo)致急性心肌收縮力下降，左室舒張末期壓力增高，排血量下降，從而引起肺循環(huán)淤血導(dǎo)致呼吸功能不全，臨床上表現(xiàn)為缺血缺氧，二氧化碳潴留，呼吸困難等臨床癥狀[1]。BiPAP呼吸機(jī)具有雙水平無創(chuàng)氣道正壓通氣功能，能迅速有效地糾正缺氧和二氧化碳潴留，從而為救治病人贏得時(shí)間，創(chuàng)造條件。近年來，我科選用BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療急性心衰致呼吸功能不全，取得很好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2016年2月我院收治的急性心衰致呼吸功能不全患者60例，其中男36例，女24例；年齡46～82歲，中位64歲；肺源性心臟病52例，冠心病8例，所有患者均為心功能Ⅲ-Ⅴ級(jí)（NYHA分級(jí)），心力衰竭Killip分級(jí)為Ⅲ-Ⅴ級(jí)，并且均合并有呼吸功能不全。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組在年齡，性別，心功能分級(jí)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等常規(guī)治療，對(duì)照組給予鼻導(dǎo)管吸氧，根據(jù)病情需要給予抗生素抗感染，限制液體入量。治療組給予經(jīng)面罩BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療，調(diào)整面罩位置及壓力，避免漏氣，呼吸機(jī)選擇S/T工作模式，設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，吸氣壓力14～20 cmH2O、呼氣壓力4～6 cmH2O、氧流量5～8 L/min、呼吸頻率16 次/min，治療過程中嚴(yán)密觀察患者的觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度及臨床癥狀等的變化，根據(jù)患者病情變化調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)數(shù)值及呼入氧濃度。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)治療前后的患者的動(dòng)脈血pH、PaO2、SaO2、PaCO2、血乳酸水平、觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行觀察。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：呼吸困難，兩肺干濕性啰音消失或者減少，患者的動(dòng)脈血pH、PaO2、SaO2、，PaCO2、血乳酸水平、血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度恢復(fù)正常；有效：上述臨床癥狀、患者的動(dòng)脈血pH、PaO2、SaO2、PaCO2、血乳酸水平、血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度接近正常；無效；上述臨床癥狀、患者的動(dòng)脈血pH、PaO2、SaO2、PaCO2、血乳酸水平，血壓，心率，呼吸頻率，血氧飽和度不變或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后治療組的總有效率為高于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見表1。

3討論

近年來，BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療急性心衰致呼吸功能不全中的作用越來越得到重視和肯定，早期合理運(yùn)用BiPAP呼吸機(jī)治療，在吸氣時(shí)對(duì)患者給予一定壓力支持，從而將氣道阻力克服，患者的呼吸功耗減少，使肺泡通氣量增加，從而增加二氧化碳排出量；在呼氣時(shí)，適當(dāng)給予患者一定外源性呼吸末正壓，使吸氣觸發(fā)閥降低，呼吸肌疲勞減輕，呼吸困難減輕，舒適度增加[2]，可以迅速改善患者急性心衰致呼吸功能不全癥狀，減少氣管插管率和降低死亡率。BiPAP呼吸機(jī)的作用機(jī)制為造成胸內(nèi)正壓，使靜脈回心血量減少，降低左心容量負(fù)荷，心臟前負(fù)荷降低，從而緩解肺淤血[3]。吸氣壓力能減輕患者吸氣時(shí)的用力程度，克服吸氣阻力，并且能防止肺泡萎陷，改善氧合和通氣，減輕呼吸肌疲勞，從而糾正呼吸功能不全[4]。同時(shí)，由于胸內(nèi)壓力增加，心臟前負(fù)荷也會(huì)相應(yīng)降低，達(dá)到緩解心力衰竭的效果。

本研究認(rèn)為，BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣能夠有效維持患者氣道開放，防止肺泡陷閉，從而使得肺泡內(nèi)的氣體和氧氣分布彌散均勻，進(jìn)而將通氣以及血流的比值失調(diào)得到改善，同時(shí)BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣還能增加胸內(nèi)壓，使得回心血量減少，從而使得心臟負(fù)荷減輕，促使心肌供氧增加，最終減慢心率改善心功能。有關(guān)研究表明，BiPAP呼吸機(jī)正壓通氣的抑制作用可以有效改善患者低氧血癥和高碳酸血癥，從而使得患者呼吸中樞的興奮性降低，最終改善呼吸頻率和過度通氣的情況[5，6]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療后動(dòng)脈血pH、PaO2、SaO2、，PaCO2、血乳酸水平與對(duì)照組相比均改善更加明顯，同時(shí)觀察組患者呼吸頻率以及心率明顯低于對(duì)照組。由此可見，急性心衰致呼吸功能不全患者運(yùn)用BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療療效顯著，可以有效提高氧合功能，快速糾正患者低氧血癥和高碳酸血癥，從而減少呼吸肌做功，改善呼吸肌疲勞，糾正患者的呼吸功能不全的病癥，同時(shí)將患者心臟負(fù)荷減輕，進(jìn)而使得心功能得到恢復(fù)，BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療急性心衰致呼吸功能不全的臨床療效明確，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李晨光.無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰40例中的治療體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（2）：67-68.

[2]余武強(qiáng).機(jī)械通氣在救治危重肺源性心臟病呼吸衰竭患者中的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，21（44）：37-39.

[3]詹浴礅.BiPAP呼吸機(jī)治療急性左心衰所致低氧血癥的臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15（8）：889-891.

[4]林紫云.46例急性左心衰患者使用BiPAP呼吸機(jī)的護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（8）：106-107.

[5]American Thoracic Society，Infectious Diseases Society of America.Guidelines for the management of adults with hospitalacquired，ventilatorassociated，and healthcareassociated pneumonia [J].Am J Respir Crit Care Med，2005，171（4）：388.

[6]Chendrase KA，Timberlake GA.Endotracheal tube cuff pressure threshold for prevention of nosocomial.Pneumonia[J].J Appl Res 2003，3（3）：3.

編輯/孫杰