普外科腹部開放性外傷臨床治療觀察

摘要：目的 觀察普外科腹部開放性外傷臨床治療。方法 回顧分析 2013年3月～2014年3月在我院普外科治療的106例腹部開放性外傷患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組53例患者。對照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予腹腔穿刺術(shù)治療，觀察兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者治愈36例，有效14例，無效3例，臨床治愈率為94.33%；對照組患者治愈28例，有效12例，無效10例，臨床治愈率為75.47%；兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)明顯低于對照組，傷口愈合明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔穿刺術(shù)治療普外科腹部開放性外疝臨床效果確切，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：普外科；腹部；開放性外傷

腹部開放性外傷患者的急救和治療，首先是檢查患者有無生命危險，如果存在，應(yīng)該依據(jù)危害種類和危害程度及時給予相應(yīng)的處理。在臨床普外科腹部開放性外傷的治療通常采取手術(shù)治療，但是其臨床治療效果不理想，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。本文作者結(jié)合 2013年3月～2014年3月在我院普外科治療的106例腹部開放性外傷患者臨床資料，分析觀察普外科腹部開放性外傷臨床治療效果。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取 2013年3月～2014年3月在我院普外科治療的106例腹部開放性外傷患者臨床資料為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組53例患者。對照組53例患者中男性36例，女性17例；年齡22～51例；其中高空墜落20例，車禍18例，刀刺傷10例，擠壓傷5例。觀察組53例患者中男性34例，女性19例；年齡24～58例；其中高空墜落21例，車禍16例，刀刺傷10例，擠壓傷6例。兩組患者在年齡、性別外傷原因等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 腹部開放性外傷患者通常是突發(fā)性的疾病，患者無任何心理準(zhǔn)備，加之病情較為嚴(yán)重，患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等情緒。護(hù)理人員在治療前應(yīng)該依據(jù)患者的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的疏導(dǎo)，從而促進(jìn)患者的積極配合。在搶救前，注意觀察患者的血壓、呼吸、意識、傷口出血以及體溫情況，保持患者呼吸道暢通，為患者提供充足的氧氣[2]。

1.2.2術(shù)中注意事項 在患者進(jìn)入手術(shù)室后與患者進(jìn)行信息交接，并且對各種醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒，保證整個手術(shù)在無菌環(huán)境中進(jìn)行。手術(shù)中密切觀察患者的生命體征，如果發(fā)現(xiàn)異常及時給予對癥救治。

1.2.3治療方法 對照組患者給予傳統(tǒng)開腹治療，觀察組患者在該基礎(chǔ)上給予腹腔穿刺治療。腹腔穿刺治療的具體方法：使患者向穿刺方向側(cè)臥，然后進(jìn)行局部麻醉，用比較鋒利的針尖進(jìn)行穿刺，在穿刺點(diǎn)的選擇上最好選擇趾骨和臍部聯(lián)合線處中點(diǎn)部位，在刺針刺穿腹膜的時候，推針頭的手指會感到落空感，此時拔出刺針的針芯，將帶有多側(cè)孔的吸管經(jīng)過穿刺針插入患者腹部，然后用吸管進(jìn)行抽吸，如果抽不到液體可以把針頭變換方向，然后再進(jìn)行抽吸，在抽到液體后應(yīng)該對液體進(jìn)行仔細(xì)觀察分析，得出患者受傷的器官種類，在十二指腸或者胃受損時穿刺得到的液體中會有大量的淀粉酶，穿刺液呈陽性可能是內(nèi)臟受損[3]。

1.2.4術(shù)后注意事項 手術(shù)后仔細(xì)觀察患者的尿量、面色、意識等體征，觀察腹腔內(nèi)有無出血，如果觀察到有異常情況時，應(yīng)該立即進(jìn)行救護(hù)。患者術(shù)后在床上休息的體位必須保證患者呼吸通暢，并且減輕患者的疼痛。與此同時，注意固定好患者的腹腔內(nèi)引流管，防止擠壓、扭曲、折疊或者脫落，觀察引流液顏色、引流量、引流液體形狀的變化。

1.3療效判定 ①痊愈：患者切口愈合良好，并且無并發(fā)癥，患者可正常工作和生活；②有效：患者傷口愈合良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥，基本可以正常工作；③無效：患者治療過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，治療失敗甚至死亡[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 所有記錄數(shù)據(jù)全部采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，采用t進(jìn)行檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1臨床治療有效率 觀察組患者治愈36例，有效14例，無效3例，臨床治愈率為94.33%；對照組患者治愈28例，有效12例，無效10例，臨床治愈率為75.47%；兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2臨床患者不良反應(yīng)與傷口愈合情況對比 觀察組患者不良反應(yīng)明顯低于對照組，傷口愈合明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹部開放性外傷是臨床常見疾病，大多伴隨內(nèi)臟損傷，如果臨床處理不當(dāng)會造成嚴(yán)重的后果，甚至使患者死亡。臨床對腹部開放性外傷患者的處理，要求護(hù)理人員積極配合，并且給予有效的對癥治療。與傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法相比，腹腔穿刺術(shù)具有明顯的優(yōu)勢[5]。

傳統(tǒng)手術(shù)治療開放性腹部外傷主要是直接開腹治療，而直接開腹患者創(chuàng)傷口大，術(shù)后瘢痕大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，整體臨床治療效果不理想，多數(shù)患者無法治愈。而腹腔穿刺聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)治療，可以準(zhǔn)確的了解患者是否存在器官受損的情況，并且針對性的選擇合適的手術(shù)進(jìn)行治療，所以臨床治療療效顯著，并且安全可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，患者創(chuàng)傷口愈合良好。值得注意的是，在對腹部開放性外傷患者進(jìn)行手術(shù)治療前，護(hù)理人員應(yīng)該疏導(dǎo)患者不良心理情緒，使患者在身心放松的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。同時醫(yī)護(hù)人員使患者了解自身病情，從而取得患者的積極配合，并增強(qiáng)患者的治療自信心，這樣才能從根本上改善患者臨床治療效果，從而提高臨床治愈率。

本文以上研究顯示，53例普外科腹部開放性外傷患者通過傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔穿刺術(shù)的治療，治愈36例，有效14例，無效3例，臨床治愈率為94.33%。由此提示采用腹腔穿刺術(shù)治療普外科腹腔開放性外傷患者，可明顯提高臨床療效，并且減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者創(chuàng)口的良好愈合。因此，在臨床中治療普外科腹部開放性外傷應(yīng)該在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上，積極應(yīng)用腹腔穿刺術(shù)，提高手術(shù)的準(zhǔn)確率，降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)一步促進(jìn)患者的治愈。

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[5]徐曉波，李金戈.開放性腹部刀刺傷39例診療體會[J].青海醫(yī)藥雜志，2013，11（2）：290-292.

編輯/趙恒德