后腹腔鏡手術(shù)在腎上腺腫瘤治療中的臨床價值

摘要：目的 觀察分析后腹腔鏡手術(shù)在腎上腺腫瘤治療中的臨床效果。方法 選取我院2007年8月～2015年12月收治的66例腎上腺腫瘤患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各33例。對照組行開放腎上腺腫瘤切除術(shù)，觀察組行后腹腔鏡手術(shù)。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 采用后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：腎上腺腫瘤；腹腔鏡手術(shù)；住院時間

腎上腺腫瘤屬于臨床常見疾病，對患者生活質(zhì)量具有嚴重影響[1]。腎上腺腫瘤能引發(fā)電解質(zhì)紊亂、高血壓及其他一系列癥狀，難以用藥物治療進行根治[2]。手術(shù)是臨床治療腎上腺腫瘤的主要方法。由于腎上腺腫瘤在人體腹膜后腎臟上極，要想滿足手術(shù)操作需求，必須作較大切口，將多肌層切斷，風險較大，創(chuàng)傷也較大，導致患者術(shù)后恢復慢，甚至引起感染等并發(fā)癥[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2007年8月～2015年12月收治的腎上腺腫瘤患者66例，均符合腎上腺腫瘤的臨床診斷標準，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組33例，其中男24例，女9例；年齡17～75歲，平均年齡（42.8±12.6）歲；部位：左側(cè)19例，右側(cè)14例；腫瘤直徑：2～5cm，平均直徑（3.5±1.5）cm。觀察組33例，其中男22例，女11例；年齡為19～74歲，平均年齡（43.7±12.3）歲；部位：左側(cè)17例，右側(cè)16例；腫瘤直徑：2～5cm，平均為（3.5±1.5）cm。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 行開放腎上腺腫瘤切除術(shù)，具體參考文獻[4]。

1.2.2觀察組 行后腔鏡手術(shù)治療，具體方法為：所有患者均取健側(cè)臥位，給予全身麻醉，行氣管插管，適當抬高患側(cè)腰部。取患側(cè)腋后線的第12肋緣作手術(shù)切口約2cm，依次將皮膚、皮下組織切開，并用血管鉗將腰背筋膜、肌肉等分開，用食指將腹膜后間隙擴大，將自制氣囊置入，并充500～600ml氣體，約5min后拔除。在患側(cè)腋前線、腋中線、腋后線肋緣下用手指引導穿刺約10mm Trocar，并粗線縫合腋后線處的切口，避免出現(xiàn)漏氣。建立腹膜后的二氧化碳人工氣腹，維持約14mmHg的壓力。于腹腔鏡下縱行將腎周筋膜切開，自腎周筋膜間游離向腹側(cè)腎面，發(fā)現(xiàn)腫瘤位置后，逐步向腎上腺腹側(cè)面游離。將腎上極部分脂肪囊去除，用超聲刀逐步向腎上腺區(qū)游離。若腫瘤較大或不易分離，則將中央靜脈游離出，三重Hem-o-lok夾閉后立即離斷，將腎上腺及腫瘤一起切除；若腫瘤包膜完整，則用超聲刀切除腫瘤。切除的標本置入專門的取物袋中，將腰部切口延長后取出。術(shù)畢，留置引流管于髂嵴上切口，后將腹腔鏡和Trocar拔除，將切口關(guān)閉。所有患者均隨訪6～12個月。

1.3療效評價標準 ①臨床療效分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無效，痊愈：腫瘤完全清除，無殘留，患者生命體征恢復正常；顯效：腫瘤基本清除，生命體征趨于正常；好轉(zhuǎn)：腫瘤少量殘留，患者生命體征有所改善；無效：腫瘤未清除干凈，患者生命體征無明顯變化或病情加重。治療總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。②手術(shù)指標：主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間等。③并發(fā)癥主要包括胰痿、愈合欠佳、切口裂開、大出血及胸膜損傷等。

1.4統(tǒng)計學分析 我院采用SPSS17.0軟件來進行統(tǒng)計學分析。以（x±s）表示計量資料，進行t檢驗；用率表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 經(jīng)隨訪6～12個月，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2手術(shù)指標比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均顯著低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3并發(fā)癥比較 觀察組出現(xiàn)愈合欠佳1例（占3.0%），胰痿1例（占3.0%），并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%；對照組出現(xiàn)切口裂開2例（占6.1%），胸膜損傷3例（占9.1%），胰痿2例（占6.1%），大出血2例（占6.1%），并發(fā)癥發(fā)生率為27.3%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床對于腎上腺腫瘤的治療仍然以手術(shù)治療為主。由于腎上腺具有特殊的解剖位置，調(diào)節(jié)功能特殊，因此其手術(shù)也是難度較高、風險較大的手術(shù)[5]。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療需要較大切口才能滿足手術(shù)操作需要，由于腎上腺位于腹膜后高位，手術(shù)易造成胸膜損傷，同時由于鄰近重要器官、血管等，易損傷臟器，加上創(chuàng)傷大，術(shù)后易出現(xiàn)感染等較多的并發(fā)癥。因此，開腹手術(shù)不適用于腎上腺腫瘤的治療。應用后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤，經(jīng)腹腔后途徑或經(jīng)腹腔切除腫瘤，具有術(shù)野清晰、操作空間大、解剖位置明顯等優(yōu)勢，便于同時對雙側(cè)病變進行處理。若臨床醫(yī)生非常熟悉腹膜后腔途徑，可更加直接的分離腎上腺，且減輕對腹腔臟器的干擾，降低損傷腹腔臟器的風險，有利于促進患者術(shù)后恢復。

綜上所述，后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤的臨床療效顯著，可有效提高患者生活質(zhì)量，改善患者預后，促進患者恢復健康，且安全性高。

參考文獻：

[1]王娟，程帆，余偉民，等.后腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療腎上腺腫瘤的臨床療效對比分析[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（27）：3177-3179.

[2]田博宇，于瑩瑩，侯凱，等.后腹腔鏡手術(shù)在腎上腺腫瘤治療中的臨床價值[J].醫(yī)學信息，2015，（z3）：56-57.

[3]周毅，王偉，李剛，等.后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤22例臨床觀察[J].河北醫(yī)學，2011，17（12）：1633-1636.

[4]徐站站，王國賢，李鵬，等.后腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)在腎上腺腫瘤切除中的療效比較[J].當代醫(yī)學，2015，21（13）：57-58.

[5]張成靜，陳仁富，朱海濤，等.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除手術(shù)的分離路徑選擇[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27（3）：466-467.編輯/成森