連續(xù)血液凈化治療多器官功能障礙綜合征的臨床觀察

摘要：目的 探討患有多器官功能障礙的綜合征患者通過連續(xù)性的血液凈化治療后的治療效果。方法 本文利用回顧性分析的方法選取了2014年2月～2015年11月在我科就診的88例多器官功能障礙的綜合征患者，均分為觀察組與對照組兩組各44例。對照組的多器官功能障礙綜合征患者通過吸氧、化痰、保護臟器功能等常規(guī)的方法進行治療，觀察組的多器官功能障礙綜合征患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合連續(xù)性的血液凈化進行治療，記錄并比較在治療前后兩組患者的生化與血氣指標的變化情況。結(jié)果 在治療前，觀察組多器官功能障礙綜合征患者的生化與血氣等指標和對照組比較后無明顯差異，不具有統(tǒng)計學的意義（P>0.05）；經(jīng)過治療后，觀察組和對照組器官功能障礙綜合征患者的生化與血氣等指標與治療前比較差異顯著，且觀察組患者的生化與血氣等指標的改善程度顯著優(yōu)于對照組患者，經(jīng)比較后差異均顯著，具有統(tǒng)計學的意義（P<0.05）。結(jié)論 多器官功能障礙綜合征的患者通過持續(xù)性的血液凈化治療后生化指標和血氣指標均得到了有效的改善，恢復(fù)了患者機體的內(nèi)環(huán)境。

關(guān)鍵詞：連續(xù)血液凈化；多器官功能障礙綜合征；治療效果

在臨床上，多器官功能障礙綜合征具有較高的死亡率，主要的引發(fā)原因包括感染、重度的創(chuàng)傷、外科的大手術(shù)等，甚至有2個以上的器官發(fā)生系統(tǒng)功能障礙[1]。連續(xù)血液凈化治療法是通過緩慢且持續(xù)性的將多余的水分和溶質(zhì)進行清除方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文利用回顧性分析的方法選取了2014年2月～2015年11月在我科就診的88例多器官功能障礙的綜合征患者，均分為觀察組與對照組兩組各44例。觀察組包括25例男性患者，19例女性患者；患者年齡45～86歲，平均年齡（52.3±3.5）歲；原發(fā)疾病包括21例為重癥肺炎患者，11例為創(chuàng)傷性失血性休克患者，8例為感染性的休克患者，3例為急性重癥胰腺炎患者，1例為擠壓綜合征。對照組包括26例男性患者，18例女性患者；患者年齡43～88歲，平均年齡（53.7±4.1）歲；原發(fā)疾病包括23例為重癥肺炎患者，12例為創(chuàng)傷失血性休克患者，7例為感染性的休克患者，2例為急性重癥胰腺炎患者。全部患者都符合多器官功能障礙的綜合征臨床的診斷標準。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05）具有可比性。

1.2方法 觀察組和對照組的多器官功能障礙綜合征患者均給予吸氧、化痰、抗感染、臟器功能支持、營養(yǎng)支持等常規(guī)的方法進行治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予連續(xù)性的血液凈化治療，采取股靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺置入一次性艾貝爾血液透析導(dǎo)購，穿刺置管通過改良Seldinger方法進行，部位選擇股靜脈或頸內(nèi)靜脈，連續(xù)性的血液凈化儀器為金寶牌的CRRT機，觀察患者的血清陽離子、血氣分析及乳酸的水平，按照不同的情況加入10%的氯化鉀溶液，或?qū)χ脫Q液中的葡萄糖、生理鹽水及滅菌注射用水進行增減調(diào)整。 利用前稀釋法，按照患者不同的病情狀況設(shè)定初始超濾量，并隨時進行調(diào)整。持續(xù)的靜脈-靜脈血液濾過的置換液流量維持在1500～2500 mL/h，且血流量維持在100～200 mL/min，按照治療前和治療后采集的標本的檢測結(jié)果給予調(diào)整，兩組患者治療的療程均為5 d。

1.3觀察指標 記錄兩組多器官功能障礙綜合征患者在治療前后的Scr、BUN、TBIL、HCO3-、p（O2）、pH和K+等生化指標和血氣指標的變化情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量的資料用（x±s）表示，組間的比較用t檢驗，計數(shù)的資料用χ2檢驗。用P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學的意義。

2 結(jié)果

在治療前，觀察組多器官功能障礙綜合征患者的生化與血氣等指標和對照組比較后無明顯差異，不具有統(tǒng)計學的意義（P>0.05）；經(jīng)過治療后，觀察組和對照組中多器官功能障礙綜合征患者的生化與血氣等指標與治療前比較差異顯著，且觀察組患者的生化與血氣等指標的改善程度顯著優(yōu)于對照組患者，經(jīng)比較后差異均顯著，具有統(tǒng)計學的意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前，多器官功能障礙綜合征的病因很多，具有較高的死亡率，感染、重度的創(chuàng)傷、外科的大手術(shù)等為主要導(dǎo)致原因。連續(xù)性血液凈化治療可以過濾出患者體內(nèi)有害的物質(zhì)，進而降低了有害物質(zhì)導(dǎo)致的機體損害[2]。連續(xù)性血液凈化還可清除患者體內(nèi)的代謝廢物和多余水分，并將其濾到體外，降低了由于多器官功能障礙導(dǎo)致機體出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。連續(xù)性血液凈化在治療的過程中可以有效的調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，并對多器官功能障礙綜合征患者病情進行控制。本文的研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，觀察組和對照組器官功能障礙綜合征患者的生化與血氣等指標與治療前比較差異顯著，且觀察組患者的生化與血氣等指標的改善程度顯著優(yōu)于對照組患者，與文獻報道一致[3]。結(jié)果表明：多器官功能障礙綜合征患者利用連續(xù)血液凈化治療法可以有效的改善患者生命體征，對機體的內(nèi)環(huán)境進行協(xié)調(diào)，有效的改善患者的生化指標和血氣指標。

綜上，多器官功能障礙的綜合征患者通過持續(xù)性的血液凈化治療后生化指標和血氣指標均得到了有效的改善，對患者體內(nèi)的毒性物質(zhì)及炎性介質(zhì)進行了有效的清除，恢復(fù)了患者機體的內(nèi)環(huán)境。連續(xù)性血液凈化技術(shù)在多器官功能不全綜合征患者的治療中，具有臨床上應(yīng)用和推廣的價值。

參考文獻：

[1]歐陽德偉，梁蘭青.連續(xù)性血液凈化在多臟器功能衰竭中應(yīng)用的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2013，19（3）：476-479.

[2]雷李美，樓天正.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療多器官功能障礙綜合征65例療效觀察[J].浙江醫(yī)學，2012，34（2）：121-122.

[3]馬海鷹，武巧元.多器官功能障礙綜合征患者連續(xù)性血液凈化中凝血功能的變化[J].廣東醫(yī)學，2013，34（15）：2363.

編輯/周蕓霏