腹腔鏡小兒疝修補術的護理體會

近年來外科各領域向微創方向邁進，腹腔鏡下腹股溝疝修補術因其美容效果明顯安全、微創、恢復快等優點，得以迅速發展。我科對103例患兒施行了腹腔鏡腹股溝疝修補術，全部安全渡過圍手術期，療效滿意。良好的術前準備和精心、細致的術后護理，是治療成功的重要支持和保證，本組無1例患者出現重大并發癥，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科自2014年3月～2016年01月采用腹腔鏡行小兒腹股溝疝修補術103例，均為男性患兒，年齡6個月～12歲，平均6歲。103例中，其中腹股溝斜疝76例，腹股溝直疝27例，本組均行腹腔鏡疝修補術。

1.2方法 麻醉后，取臍部切口0.5 cm，建立氣腹，腹壓維持在0.53～0.80 kPa，此孔放套管做觀察孔。疝同側下腹部沿皮紋方向切0.25 cm小口放入套管做輔助操作孔。在腹腔鏡指引下，找到內環口在體表12點的投影位置，在該處刺0.2 cm小口，用特制帶線鉤帶一根7號絲線由小口刺入，線尾留在體外，帶線針刺入到內環口腹膜前的12點處，在腹膜外緊貼腹膜繞內環口的一側行至6點處，針刺入腹膜腔，將線的另一頭留置于腹腔內，然后退針，空針再從疝內環口腹膜前的12點處繞行內環口的另一半至6點處出針進入腹腔，鉤住留在腹腔內的縫線帶出體外，將線收緊打結，線結埋藏于皮下。觀察內環口關閉是否滿意，同時注意另一側是否存在隱匿性疝，之后解除氣腹，粘貼傷口結束手術。

1.3結果 本組103例患兒均痊愈出院，住院時間3～7 d，平均4 d。術后恢復快，哭鬧少，手術麻醉清醒后能飲水，6 h后進食，術后第1天能下床活動。有2例患兒術后出現輕度皮下氣腫，出院前均自行消退。出院后103例隨訪3～15個月，無1例出現復發及遠期并發癥。

2 護理措施

2.1術前護理

2.1.1心理護理 護士應主動關心患兒，與患兒及其家屬建立良好的護患關系，配合主管醫師介紹手術治療的必要性、可靠性和原理及臨床開展情況，讓家屬與病區同類手術家屬交流，消除患兒及家屬心中的憂慮，以良好的心態迎接手術。

2.1.2皮膚準備 臍部要徹底清潔，可先用棉簽蘸雙氧水或軟皂液浸泡臍窩5 min，然后用清水反復清洗，再用碘伏棉簽消毒兩次。避免用松節油，減少術后臍部切口滲血、滲液、紅腫現象發生[1]。

2.1.3檢查準備 <1歲的小兒抽血選擇上肢靜脈，血量不足時，可選擇頸靜脈抽血。

2.1.4胃腸道準備 術前晚流質飲食，以清淡易消化食物為主，避免產氣類食物，以防引起術后腸脹氣，術前禁食8 h，禁水6 h，避免術中嘔吐引起誤吸導致窒息。

2.1.5其他準備 有咳嗽、便秘者積極治療，癥狀控制后再進行手術。巨大疝囊的患兒先臥床休息2～3 d，回納疝內容物，使局部組織松弛，減輕充血與水腫，這樣有利于術后切口愈合。術前注意患兒保暖避免著涼，避免到人群密集場所，減少感染機會。術前晚調整好患兒心理狀態，保證充足睡眠，如有哭鬧或煩躁不安可用鎮靜劑，術前協助麻醉師予麻醉前用藥。

2.2術后常規護理

2.2.1生命體征的觀察 術后，觀察其清醒程度、心電監護、嚴密觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度及神志、表情等變化。每30 min測量生命體征一次并記錄。

2.2.2體位與飲食 全麻術后未完全清醒者取去枕平臥位，頭偏向一側，肩下墊一軟墊，保持呼吸通暢，避免麻醉藥物引起惡心與嘔吐導致窒息，嘔吐時注意用手按壓傷口減輕腹壓增高對傷口的影響，次日可水平位抱起，盡量不采取直立位。麻醉清醒后能飲水，6 h后可進流質飲食，術后第一天可進半流質或普通飲食，宜給予營養豐富易消化的食物，多吃水果，促進愈合。術后3 d避免攝入牛奶、豆漿及過甜等產氣食物，防止術后腸脹氣。

2.2.3吸氧 腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術常用CO2氣腹，由于小兒腹膜吸收CO2能力較成人強，加上長時間胃腸禁食易造成高碳酸血癥由CO2可能彌散入血，產生高碳酸血癥和酸中毒，術后常規吸氧，氧流量為3～5 L/min，2～3 h，以提高動脈血氧分壓，促進CO2的排出，防止由于人工CO2氣腹造成的呼吸性酸中毒和高碳酸血癥[2-3]。

2.2.4保持輸液通暢 術后，確保輸液管的各連接處緊密銜接，注意保護補液肢體，謹防躁動不安。術后應用抗生素3～5 d，如果留置針脫落，患兒哭鬧不止時，可以改用口服抗生素。

2.2.5觀察切口滲血及疼痛情況 腹腔鏡手術切口小，腹壁僅留3個0.5～1.0 cm大的切口，皮膚表層不需縫合，采用創可貼粘貼，切口3～5 d愈合，一般不會疼痛、感染和裂開，但應觀察有無紅、腫、熱、壓痛和硬結。

2.2.6腹部體征 注意觀察有無腹脹、腹痛，陰囊有無水腫，肛門何時排氣排便、腹部小切口有無滲液，患兒哭鬧不止，可能導致腹壓增加對切口恢復不利，要報告醫生，查明原因，如切口痛、饑餓等，再做處理。

2.3術后并發癥的觀察和護理

2.3.1皮下氣腫 由于小兒腹壁薄弱，穿刺鞘與腹壁組織之間易出現細小縫隙，如手術時間較長，氣腹壓力較高，較易出現此并發癥。本組有3例患兒出現輕度皮下氣腫，均于出院前自行消退。

2.3.2內臟損傷 常表現為腹腔內感染、出血、膈肌損傷后的呼吸困難。因此術后應嚴密觀察生命體征和全身狀況，若出現面色蒼白、心率增快、血壓下降等應考率有內出血的可能，應立即報告醫生給予處理。本組病例無此并發癥的發生。

2.3.3疝囊殘留余氣 表現為患側陰囊積氣、積液而腫大。主要因為內環口縫合后縛結前未能同時將氣體從疝囊完全擠出，如殘留氣體不多，2～3 d后可吸收。如患側陰囊積氣過多而腫大嚴重，則需要報告醫生行放氣處理。

3 體會

腹腔鏡小兒疝修補術具有手術操作簡便、創傷小、內環高位結扎可靠，手術時間短，術后恢復快，無瘢痕、美容效果好等優點，深受患兒家長的歡迎，是治療小兒腹股溝疝尤其是雙側腹股溝疝的較佳選擇。臨床中護理人員應做到：①做好廣泛的宣教，詳細介紹腹腔鏡小兒疝修補術優點，使患兒及家長易于接受。②提高護理人員對腹腔鏡小兒腹股溝疝修補術優越性的認識，并熟知解剖知識和程序，以便更好地開展護理工作。護士應掌握新術式的特點，做好新術式優越性的宣教。針對患兒不同的個體差異，全面、高質量地做好心理護理及術前、術后知識宣教。正確指導患兒康復，能確保手術的安全實施及有效預防并發癥，使患兒順利渡過圍手術期。隨著外科技術不斷發展，護理工作也要齊驅并駕，不斷探索，適應醫學發展的需要。

參考文獻：

[1]楊俏梅，徐鑫芬，林莉莉，等.兩種臍型不同清潔方法對婦科腹腔鏡手術患者切口滲血滲液的影響[J].中國實用護理雜志，2004，20（7）：28-29.

[2]蘇滄桑.腹腔鏡手術前后的健康教育[J].中華當代醫學，2005，11（3）：60.

[3]賀明惠，朱愛云，樊素芳，等.92例小兒腹腔鏡手術護理體會[J].山東醫藥，2003，43（2）：24-25.

編輯/張燕