動態血壓監測患者的健康教育及護理

摘要：探討高血壓患者動態血壓監測的臨床意義。對180例有高血壓病史患者進行24 h血壓監測，獲得了更多的血壓數據，實際反映血壓在全天內的變化規律。為臨床醫生合理用藥提供可靠的信息。

關鍵詞：高血壓；動態血壓；健康教育

在心內科24 h動態血壓（ABPM）監測儀已廣泛應用于臨床，它可獲知更多的血壓數據，能實際反映血壓在全天內的變化規律，幫助指導藥物治療。在許多情況下可用來測定藥物治療效果，幫助選擇藥物，調整劑量與給藥時間，初步判斷高血壓患者有無靶器官（易受高血壓損害的器官）損害，及時發現高血壓及有效的降壓治療，對延緩及減輕靶器官的損害尤為關鍵[1]。可以早期高血壓病的診斷；協助鑒別原發性、繼發性和復雜高血壓；指導合理用藥，更好地預防心腦血管并發癥的發生，預測高血壓的并發癥和死亡的發生和發展。其諸多優點已被廣大醫生達成共識.但此項監測結果受到多種因素的影響，因此使用前要做好對患者的健康教育，使其很好地配合，最大程度地獲取客觀真實的數據，為臨床醫生提供可靠的信息.

1資料與方法

1.1一般資料 2014年8月～2015年8月，按國際統一診斷標準確診[2]，對我科符合高血壓診斷標準（收縮壓≥140mmhg或舒張壓≥90mmHg）的180例高血壓患者行24小時動態血壓監測，年齡38歲～78歲，平均58.3歲。其中男118例，女62例。監測前有針對性的進行健康教育，取得滿意的效果。

1.2方法

1.2.1儀器 采用美國偉倫無創性，便攜式動態血壓監測儀。

1.2.2 配戴及記錄 動態血壓監測儀使用電力持久的南孚5號電池2節，在動態血壓工作站電腦上設置患者的姓名、住院號、測量間隔時間，日間（07：00～22：00）每30 min自動充壓并記錄1次，夜間（22：00～07：00）每1 h自動充壓并記錄1次，連續記錄24 h血壓，根據患者身形胖瘦選擇合適的袖帶固定于左上臂下緣距肘關節1～2 cm，松緊為插入1指為度，然后測量血壓一次，告知患者使用動態血壓監測儀的注意事項。ABPM數據有計算機軟件統計出24 h收縮壓、舒張壓的最高值、最低值、平均值，觀察晝夜血壓變化。

2動態血壓監測的優點

2.1去除了偶測血壓的偶然性，避免了情緒、運動、進食、吸煙、飲酒等因素影響血壓，較為客觀真實地反映血壓情況。

2.2動態血壓可獲知更多的血壓數據，能實際反映血壓在全天內的變化規律。

2.3對早期無癥狀的輕度高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時治療。

2.4動態血壓可指導藥物治療。在許多情況下可用來測定藥物治療效果，幫助選擇藥物，調整劑量與給藥時間。

2.5判斷高血壓患者有無靶器官（易受高血壓損害的器官）損害。有心肌肥厚、眼底動態血管病變或腎功能改變的高血壓患者，其日夜之間的差值較小。

2.6預測一天內心腦血管疾病突然發作的時間。及時發現\"非勺型\"血壓，夜間高血壓為\"非勺型\"血壓，可加重靶器官損害，其危害較勺型高血壓更大。有研究發現夜間血壓下降程度是獨立于24 h總體血壓負荷和其它心血管的危險因子，夜間和日間的SBP/DBP每增加5%，則心血管疾病的危險性上升20%。

2.7動態血壓對判斷預后有重要意義。與常規血壓相比，24 h血壓高者其病死率及第一次心血管病發病率均高于24 h血壓偏低者。特別是50歲以下，舒張壓< 105 mmHg ，而以往無心血管病發作者，測量動態血壓更有意義，可指導用藥，預測心血管病發作。

2.8及時發現\"白大衣高血壓\"患者，通過調整其生活方式和適當選用抗高血壓藥物治療，會得到理想的治療效果，這對減輕患者經濟負擔和避免不必要的藥物不良反應有實際意義.

3健康教育

3.1告知患者動態血壓監測儀配戴輕巧、便攜性、無創傷、安全性，以解除恐懼心理，配合檢查，講解目的和注意事項。告知配戴前應洗澡，做好個人衛生。配戴后日常生活不受限制但應避免劇烈運動，動態血壓監測儀為貴重設備不能受到重力撞擊，不能摔落到地上，它為電子設備應保持儀器干燥，不能接觸到水，儀器要連續測量24 h，在24 h內綁袖帶的衣服不能脫，不能洗澡，袖帶各連接處應連接緊密，不能脫落，檢查者應穿比較寬松的衣服（特別是手臂位置要寬松）袖帶固定不宜過緊或過松，應遵照高血壓測試標準中規定的方法。

3.2許多患者佩戴ABPM后，精神緊張，充氣時緊緊盯著監測盒，導致其檢查結果不真實，告知患者動態血壓監護儀監測的時間白天7：00～22：00每30 min充氣一次，夜間22：00～7：00每60 min充氣一次，并自動記錄，所有測量血壓數據結果要打印出來給患者，并告知患者白天和夜間睡眠血壓的意義，以解除心理負擔，從而獲得真實可信的數據。減少因心理緊張而引起血壓偏高。

3.3動態血壓監測儀袖帶盡量捆綁在左上肢，因左上肢活動較右上肢少，減少對血壓測量的影響，門診患者告知最好周六佩戴動態血壓監測儀，因周末不需要上班工作，也可以減少對血壓測量的影響。告知患者配戴后日常生活不受限制可進行日常活動，但應避免劇烈運動，尤其是佩戴監測袖帶側肢體不要過度運動。囑患者每次充氣時盡量使戴袖帶側肢體伸直，監測時站立狀態下肢體放松自然下垂，臥位盡量取平臥位，測量時患者應停止正在進行的活動如進食、如廁、走路，待血壓測量完后再進行以上活動，動態血壓監測儀測量時袖帶要充氣，機器會發出震動聲音，患者測血壓的肢體有緊脹感，如用汞柱血壓計測量血壓般感受。夜間盡可能取平臥位，側臥時，勿將佩戴監測儀的肢體壓在身下，夜間盡量單獨睡，避免血壓測量時發出的聲音影響其他人休息。避免將血壓計袖帶捆綁在留置針處、靜脈輸液處、皮膚瘢痕攣縮處、癱瘓肢體、近期做完冠狀動脈介入術需行橈動脈穿刺處佩戴袖帶監測。

3.4根據文化程度、個性特征采取針對性的健康教育。并評估患者的接受能力，必要時加強對陪護人員的健康教育。鼓勵患者或陪護人員記日記，特別是休息和運動的時間、情緒的變化、服藥的名稱、劑量、時間以及飲酒、吸煙、自我感覺等，消除不利于心理和身體健康的行動和習慣，達到減少高血壓以及其他心血管病的發病危險[3]。以便詳細觀察血壓的變化，有利益對監測結果的分析。

4動態監護系統的維護

因為動態血壓監測儀袖帶是直接接觸皮膚，每個患者使用后應取下清洗，否則袖帶有汗味影響患者的感受，如使用人員多無法及時清洗時，應用酒精棉球擦拭待干后給下一位患者使用，每周用消毒液浸泡袖帶和監測盒布袋，并用酒精棉球擦拭監測盒，保證監測系統清潔完好，動態血壓監測儀使用完畢后，及時取下電池，最好能交替使用各動態血壓監測儀，延長機器使用壽命。

通過對患者進行健康教育，提高患者的知識水平，提高患者的依從性，最大限度的減少誤差，最大程度地獲取客觀真實的數據，為臨床醫生提供準確信息，及時有效的將患者血壓控制在理想水平，極大地提高了醫患關系的和諧，盡量避免血壓不穩對靶器官損害，提高治療效果。

參考文獻：

[1]呂慧芬.寧波市姜山社區2007-2008年原發性高血壓428例社區項目管理效果評價[J].中國鄉村醫藥，2012，19（2）：63-64.

[2]張清.內科護理學與健康評估[M].北京：清華大學出版社，2007：189.

[3]杜文會.老年高血壓的診斷與治療[J].臨床合理用藥，2010：11-22.

編輯/丁一