整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用效果

摘要：目的 觀察分析整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者中的應用價值。方法 選取我院2014年2月～2016年2月收治的40例急診糖尿病酮癥酸中毒患者，通過隨機分組原則分為觀察組（n=20）和對照組（n=20），對照組給予常規護理，觀察組實施整體護理。結果 觀察組患者臨床治療有效率、護理滿意率均高于對照組（P<0.05）。結論 針對急診糖尿病酮癥酸中毒患者，實施整體護理干預，有利于保障治療效果，提高護理滿意率，值得推廣應用。

關鍵詞：急診糖尿病；酮癥酸中毒；整體護理

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病常見并發癥，指在多種因素的影響下，血糖急劇升高，導致高血糖、高血酮、代謝性酸中毒、水電解質紊亂等癥候群。DKA具有發病急、病情危重、變化快等特點，救治不及時，可能導致休克、昏迷，危及生命安全。本文收集了40例DKA患者資料，探討整體護理的應用價值，情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院近年來收治的40例急診DKA患者作為研究對象，男性23例，女性17例，年齡56～69歲，平均年齡（61.87±4.55）歲；誘因：胰島素中斷14例，感染13例，治療劑量不足10例，精神因素3例。納入標準[1]：結合臨床癥狀，經實驗室檢測，確診為糖尿病酮癥酸中毒，為急性或亞急性起病；家屬知曉研究內容，同意入組研究。40例患者經隨機原則分為觀察組20例和對照組20例，一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2方法 對照組給予常規護理，密切監測病情，記錄24 h輸液量、尿量、胰島素量等；遵照醫囑給予用藥、飲食、生活治療，定時翻身、測量血糖。在此基礎上觀察組采取整體護理，具體方法為。

1.2.1快速補液 入院評估病情，快速建立2～3條靜脈通道，給予小劑量胰島素持續滴注及快速補液。在中心靜脈監護下調節輸液量、速度，早期1～2 h給予1000～2000 ml生理鹽水，隨后2～6 h給予500～1000 ml生理鹽水，嚴重脫水者，24 h輸液6000～8000 ml，及時糾正水電解質紊亂，避免出現嚴重后果。

1.2.2心理疏導及健康教育 主動與患者交流，科學評估患者心理狀態，鼓勵其表達出內心感受，有針對性進行心理疏導。向患者及家屬詳細介紹糖尿病及酮癥酸中毒起因、表現、危害、治療方法、配合要點等，提高其認知水平，避免誤聽誤信。介紹治療成功案例，增加患者康復信心，緩解負面情緒，以積極樂觀的心態接受治療。定期開展健康教育活動，指導患者制定飲食計劃、運動計劃，教會其正確測量血糖、注射胰島素，通過病友相互鼓勵和支持，提高依從性。

1.2.3口腔護理 保持口腔清潔，避免細菌滋生。清醒患者，鼓勵其多飲水，飯前飯后漱口；昏迷者，采用棉球蘸少量生理鹽水或3%蘇打水擦洗口腔，避免水分過多造成患者窒息。及時清除口腔分泌物，保持口腔清潔。

1.2.4飲食護理 根據患者病情、飲食習慣，合理安排膳食及餐次，均衡飲食結構，確保蛋白質、脂肪、碳水化合物比例適當。囑咐患者多進食富含維生素、纖維素、低糖、低鹽、低脂肪的食物，合理搭配粗糧和細糧，嚴格監測血糖，避免血糖升高。

1.3評價指標 參考急診DKA療效判定標準[2]，其中顯效：胃腸道、多尿癥狀完全消失，神志清晰，血壓恢復正常，陰離子間隙≤12 mmol/L，尿比重≤13.9 mmol/L，pH值≥7.3，β-羥丁酸<0.6 mmol/L。有效：臨床癥狀、體征顯著好轉，實驗室指標明顯改善；無效：癥狀體征無明顯緩解，實驗室指標無改善，或病情惡化。顯效率+有效率=治療總有效率。采用我院自行設計護理滿意調查問卷，評分范圍為0～100分，分為非常滿意（評分≥90分）、滿意（70～90分）、不滿意（<70分），非常滿意率+滿意率=總滿意率。

1.4統計學處理 收集84例患者全部數據，建立數據庫，在專業的統計學軟件SPSS 18.0中對計量資料、計數資料進行處理，通過（n%）描述計數資料（經χ2檢驗），采用（x±s）表示計量資料（經方差檢驗），數據比較顯示P<0.05，代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效比較 對對照組治療有效率來講，觀察組患者顯著提高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2護理滿意率比較 觀察組患者護理滿意率較對照組明顯提高（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著人們生活質量不斷改善，糖尿病作為一種慢性疾病，其發病率呈逐年上升趨勢，給患者正常生活、工作帶來嚴重影響。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是常見急危重癥，短時間內血糖升高，對各種臟器組織造成損失，加重感染、敗血癥，嚴重者導致患者昏迷、死亡，需引起臨床高度重視[3]。由于DKA病情嚴重，且多數患者年齡較大，在治療的同時應實施科學合理的護理方法，爭取患者早期恢復初始狀態。

以往常規護理只重視患者身體恢復，忽視了心理護理、健康指導、日常飲食等護理工作，護理質量和效率普遍較低。隨著醫學模式的轉變，基于循證醫學、循證護理開展整體護理[4]，更加重視患者生物-社會-心理對患者的影響，盡可能滿足患者社會、心理、生理、精神需求，指導患者保持健康的生活習慣，加強護患溝通，緩解負面情緒，營造良好的護患關系，減少護患糾紛，促進護理質量持續提升，從而保證臨床治療效果。

研究結果表明，觀察組患者治療有效率高達95.00%%，較對照組80.00%顯著提高，護理滿意率高達100.00%，與對照組85.00%明顯上升，說明整體護理應用于急診DKA中，可提高救治成功率，保證臨床治療效果，獲得了患者、家屬的一致好評，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]楊林霞，梁雪芳，王穎，等.急診糖尿病酮癥酸中毒40例整體護理干預[J].齊魯護理雜志，2013，19（5）：93-94.

[2]鞏云霞.急診糖尿病酮癥酸中毒的整體護理干預分析[J].糖尿病新世界，2015，35（21）：8-10.

[3]湯亞萍，徐春華，寧淑貞，等.急診糖尿病酮癥酸中毒患者應用整體護理的效果觀察[J].當代醫學，2015，13（25）：122-123.

[4]張鑫.整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用效果分析[J].中國傷殘醫學，2016，09（1）：161-162，163.編輯/周蕓霏