來氟米特聯合醋酸潑尼松對系統性紅斑狼瘡腎病患者的療效及護理對策研究

摘要：目的 研究來氟米特聯合醋酸潑尼松對系統性紅斑狼瘡腎病患者的療效及護理對策。方法 選取在我院進行治療系統性紅斑狼瘡患者90例，隨機分為觀察組和對照組各45例。兩組患者均給予醋酸潑尼松治療，觀察組在此基礎上加用來氟米特治療并進行個性化護理。比較兩組效果。結果 觀察組各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 來氟米特聯合醋酸潑尼松治療系統性紅斑狼瘡有顯著療效，而個性化護理能有效提高患者服藥依從性以及滿意度，安全性好，值得臨床推薦。

關鍵詞：來氟米特；醋酸潑尼松；系統性紅斑狼瘡；護理對策

系統性紅斑狼瘡屬于自身免疫性疾病，其主要發病機制迄今為止還未完全清楚[1]。該病由于隱襲性較強的特點，病患發病緩慢，臨床癥狀表現呈多樣化[2]。其主要會導致患者皮膚遭受損害，進一步影響患者的精神狀態以及生活質量[3]。若不給予及時有效的治療，系統性紅斑狼瘡持續發展會直接損害患者的臟器功能，甚至導致患者死亡。臨床上常規的治療效果并不十分理想，鑒于此，本研究做了相關探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2013年3月～2016年1月，于我院進行治療系統性紅斑狼瘡患者90例。男53例，女37例，年齡16～66歲，平均年齡（33.4±4.2）歲。以數字法隨機分為觀察組和對照組各45例。其中觀察組男27例，女18例，年齡17～66歲，平均年齡（33.6±4.3）歲。對照組男26例，女19例，年齡16～64歲，平均年齡（33.3±4.1）歲。兩組患者在年齡、性別等方面對比無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予醋酸潑尼松（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字：H31020675）治療，主要用量如下：起始劑量為1 mg/kg，待患者病情有一定程度好轉后進行劑量調整，劑量最低不可低于5 mg/d。觀察組在此基礎上給予患者睡前口服來氟米特（蘇州長征欣凱制藥有限公司，國藥準字：H20000550）治療，起始用量50 mg/d，根據患者具體病情可調整為20 mg/d。兩組均連續治療3個月。觀察組個性化護理：①要求護理人員掌握詳細的有關系統性紅斑狼瘡的相關知識，從而更有效地為患者計劃生活護理方案；②耐心主動地與患者及進行交流溝通，盡量了解患者內心真實想法，對患者提出的問題給予正確的指導，從而幫助患者消除心理上可能出現的負面情緒，樹立戰勝疾病的信心；③給予患者正確的健康指導以及飲食指導，叮囑患者生活要有規律，不可過度勞累，需勞逸結合；④保證患者所處環境無陽光照射，可用窗簾進行遮擋。

1.3觀察指標 對比兩組療效，服藥依從性和滿意度。其中療效判定標準如下[4]：①痊愈：患者臨床癥狀全部消失，各項指標恢復正常；②顯效：臨床癥狀顯著消失，各項指標接近正常水平；③有效：臨床癥狀與各項指標有所好轉，但并不明顯；④無效：臨床癥狀與各項指標無好轉，甚至加重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。此外，采用自制滿意度評分調查表，對所有病患進行問卷調查。內容包括心理、生活、情感以及效果等20個問題，統計病患滿意的題數。≥18個記為非常滿意，12～17個記為一般滿意，<12個記為不滿意。滿意度=非常滿意+一般滿意。

1.4統計學方法 利用SPSS 20.0統計軟件分析，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組不同治療效果對比 觀察組痊愈人數占比以及總有效率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2兩組護理方法患者用藥依從性以及滿意度比較 觀察組用藥依從性以及滿意度均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上常規的治療系統性紅斑狼瘡的藥物主要包括激素以及環磷酰胺。此類藥物的應用雖然能有效改善患者臨床癥狀，但患者在接受治療后療效并不顯著，且長期使用環磷酰胺易引發患者出現骨髓抑制、并發癥感染等副作用，從而使得藥物的作用有一定的局限性。而來氟米特聯合醋酸潑尼松作為一種新型的治療系統性紅斑狼瘡手段開始被應用于臨床上，且效果明顯。

本研究結果表明，來氟米特聯合醋酸潑尼松在治療系統性紅斑狼瘡方面具有顯著的效果，在給予患者來氟米特聯合醋酸潑尼松的基礎上行個性化護理能有效地提高患者服藥依從性以及滿意度，對促進患者康復有著積極作用。究其原因，可能是因為醋酸潑尼松屬于一類腎上腺皮質激素類藥物，其主要功效是抗炎、抗過敏以及免疫抑制。可通過降低和預防組織對炎癥的反應，同時，可有效地減少炎癥細胞在炎癥部位的積聚，干擾炎癥化學中介物的合成和釋放，進一步降低炎癥反應的發生；通過抑制免疫球蛋白與細胞表面受體的結合以及白介素的合成、釋放，影響淋巴細胞轉化為淋巴母細胞，有效減輕了原發免疫反應的擴展。而來氟米特屬于一類抑制劑，主要是干擾嘧啶合成，從而減少淋巴細胞增值；同時，來氟米特可以通過轉化其代謝產物A771726有效降低二氫乳清酸脫氫酶活性，防止了嘧啶合成，最終達到抑制淋巴細胞、減少炎癥因子的目的[5]。而個性化護理主要以消除患者心里負面情緒為主，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，對患者預后有著積極作用。

綜上所述，來氟米特聯合醋酸潑尼松對系統性紅斑狼瘡腎病患者的療效顯著，給予患者相應的個性化護理有利于預后。值得更加深入的研究與應用。

參考文獻：

[1]呂鴻，劉月俠，徐揚，等.激素聯合來氟米特、環磷酰胺治療狼瘡腎炎療效觀察[J].河北醫藥，2014，36（10）：1540-1541.

[2]晁楊，彭清蓮，馬杰，等.狼瘡性腎炎的治療[J].長春中醫藥大學學報，2015，31（1）：189-191.

[3]呂志芬，莊宇，陳宇航，等.嗎替麥考酚酯聯合來氟米特多靶點誘導治療狼瘡腎炎的臨床療效[J].中華生物醫學工程雜志，2014，20（6）：413-417.

[4]張彥芬，李濤，郭永力，等.來氟米特治療狼瘡性腎炎的臨床療效與安全性[J].西部醫學，2015，27（6）：861-864.

[5]饒慧，肖嫦娟，曾清華，等.來氟米特聯合糖皮質激素治療系統性紅斑狼瘡的臨床療效及對血清IL-8和IL-10水平的影響[J].中國老年學雜志，2015，35（23）：6874-6876.

編輯/周蕓霏