探析PICC置管術在白血病患兒中的應用與護理

摘要：目的 探析PICC置管術在白血病患兒中的應用與護理。方法 選取2013年2月～2016年2月在我院接受治療的白血病化療患者90例作為此次研究對象，將其分為觀察組與對照組，所選取的患者全部實施PICC，通過在醫院接受PICC化療之后，對照組患者給予常規的PICC導管護理，而觀察組的45例患者則使用PDCA的護理管理對其實施PICC導管護理，對比分析觀察組與對照組PICC留置的時間和并發癥的出現率。結果 對照組的45例PICC導管的直流時間達到了（115.9±14.8） d，而觀察組的患者其PICC導管的留置時間達到了（140.1±17.8） d。觀察組的45例患者PICC導管的留置時間要明顯比對照組的更長，另外對照組導管感染并發癥的出現率以及非感染性的并發癥出現率要明顯比觀察組更高。差異有統計學意義，P<0.05。結論PDCA護理可以有效減輕白血病化療患者PICC導管并發癥的出現率，科學合理的改善PICC應用的效果，不斷提升醫院護理的滿意度。

關鍵詞：PDCA護理管理；白血病患者；PICC護理

所謂PICC實際上是現階段臨床使用中心靜脈導管的一種全新的留置方法，該種留置方法是在患者需要長時間輸液和輸注的情況下，因為對血管的刺激非常大，所以此種留置方式能夠最大限度的解決此類問題，目前臨床使用中，主要使用于惡性腫瘤的藥物化療中[1]。盡管PICC相對而言出現并發癥的幾率要低很多，不過在長時間的留置時出現導管感染以及堵塞等相關并發癥的病例也有很多，如此就會對PICC導管留置時間等造成直接影響。本文探析了PICC置管術在白血病患兒中的應用與護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2016年2月在我院接受治療的白血病化療患者90例作為此次研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，每組患者45例。在觀察組的45例患者中，男性患者有22例，女性患者23例，患者年齡各不相同，年齡5～14歲，平均年齡（7.2±1.3）歲；其中急性的淋巴細胞白血病患者34例，急性非淋巴細胞白血病11例。對照組的45例患者中，男性患者21例，女性患者24例，患者年齡各不相同，年齡3～14歲，平均年齡（7.3±1.5）歲；其中急性的淋巴細胞白血病患者38例，急性非淋巴細胞白血病7例。兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性，P>0.05。

1.2 PICC穿刺與護理 穿刺之前應該和患者家屬或者患者簽訂相關知情書，在選取穿刺部位時，應該做好充分的考慮，正常情況下應該選取上肢相對較直，同時口徑相對較大的地方通過靜脈實施穿刺，另外需要注意的是，穿刺過程中上肢應該外展，導管鞘在成功完成穿刺之后應該保留體外3 cm，使用生理鹽水對導管進行沖洗，之后旋轉緊接頭，在完成相關操作之后使用透明屁股黏膜對體外的部分實施有效固定，在充分固定妥善之后實施X線檢查，這樣是為了對導管的位置實施充分的固定。對照組的患者在治療過程中給予PICC導管的常規護理，涵蓋PICC導管有關知識，每個星期有規律性的對固定敷貼實施更換，對穿刺靜脈實施檢查，檢查的內涵涵蓋紅腫等。如果患者的穿刺部位有紅腫應該使用黃金散或相關碘伏外敷。

1.3統計學分析 采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1觀察組與對照組PICC導管留置時間對比 分析研究表1可以發現，觀察組患者PICC導管的留置時間要比對照組更長，兩者差異具有統計學意義，即P<0.05。

2.2觀察組與對照組患者導管并發癥出現狀況對比分析 如下表2所示，為觀察組與對照組患者導管并發癥出現狀況對比分析，觀察組感染并發癥的出現率以及非感染并發癥的出現率均要比對照組更優，差異有統計學意義，P<0.05。

3 討論

PDCA護理管理的程序涵蓋的范圍往往非常廣，一般可以指代計劃的制定以及計劃的落實、護理最終效果的分析和改進措施等[2]，觀察組的患者PDCA護理如下。

3.1對既往PICC患者的護理狀況實施整體研究，涵蓋并發癥出現狀況、導管在使用時意外脫管以及患者不適癥狀和心理壓力等，將初步的護理方法實施科學規劃，涵蓋患者PICC專業知識、心理維護以及PICC導管護理計劃[3]。

3.2患者實施PICC之前和PICC使用中對患者實施有關知識教育，要時刻囑咐患者主要對導管實施保護同時固定，最大限度的避免引流管的脫落。輸液完成之后使用生理鹽水對導管實施沖洗處理，這樣是為了盡可能的防止導管堵塞。每4 w對患者PICC導管停止之后實施檢查，分析研究護理效果和護理過程中存在的問題，在之后的護理過程中加以改進。觀察組與對照組患者PICC導管使用結束之后實施護理的結果分析，分析其內容涵蓋PICC導管留置時間，導管非感染并發癥以及導管感染并發癥等。PICC的主要優點表現在：①當導管處于未使用狀態時，可以有效減少對導管的沖洗；②活動不受限，護理起來較為方便；③可留置長且避免反復穿刺；④降低返血以及氣栓風險[4]。護理門診的產生是護理專業發展的主要趨勢，在基層醫院開設PICC導管維護護理門診工作充分體現出以人文本的理念，繼而廣泛提高了PICC患者的生活質量。簡而言之，在為患者進行PICC導管維護工作時，需要適時進行基礎知識宣講工作，提高PICC患者的生活質量，使得PICC患者能夠得到更為全面的醫療護理。

參考文獻：

[1]章亞穎，趙銳煒.應用PDCA護理模式對晚期肝癌患者經外周靜脈穿刺中心靜脈置管護理的效果評價[J].中國醫藥導報，2014，11（7）：123-125.

[2]易佳，王琮，孫舒燕，等.PDCA護理管理措施在行PICC治療患者中的應用效果觀察[J].基層醫學論壇，2015，（28）：3997-3997.

[3]張娜，胡麗輝，王曉巍，等.PDCA管理模式在腫瘤科外周血管PICC置管護理管理中的應用研究[J].中國實用護理雜志，2013，29（29）：73-74.

[4]李志芳，楊曉靈，彭文娟，等.PICC置管術在白血病患兒中應用的臨床觀察及其護理體會[J].腫瘤藥學，2012，02（2）：157-159.

編輯/周蕓霏