40例惡性腫瘤患者生物治療的護(hù)理

摘要：目的 探討惡性腫瘤患者生物治療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧分析40例惡性腫瘤患者進(jìn)行生物治療的護(hù)理工作。結(jié)果 40例患者中僅有1例體溫升高、1例發(fā)生皮膚輕微瘙癢，經(jīng)對(duì)癥處理后，癥狀消失，余無不良反應(yīng)，所有患者均順利完成生物治療。結(jié)論 生物治療是抗癌的新型治療方法，總體安全，但部分患者仍會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，正確規(guī)范的護(hù)理可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)癥處理，減輕患者的痛苦，在整個(gè)治療過程中起著重要作用。

關(guān)鍵詞：生物治療；護(hù)理；惡心腫瘤

生物治療是應(yīng)用生物技術(shù)，在體外培養(yǎng)細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞（cytokine incuded killer，CIK），使其大量增值后回輸?shù)侥[瘤患者機(jī)體內(nèi)，從而調(diào)節(jié)和增強(qiáng)機(jī)體免疫以殺傷腫瘤細(xì)胞的一種抗癌技術(shù)，是目前較新的一種過繼免疫治療方法[1]。我科從2013年1月～2014年12月，對(duì)40例惡性腫瘤患者進(jìn)行生物治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將對(duì)惡性腫瘤患者生物治療期間護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集從2013年1月～2014年12月在我科接受生物治療的病例40例，患者年齡40歲～78歲，其中肝癌15例、直腸癌5例、胃癌15例，結(jié)腸癌5例，患者均為根治性手術(shù)后，有明確的病理診斷，非晚期腫瘤造成的惡病質(zhì)、外周血象過低患者；非孕婦或者正在哺乳的婦女；無嚴(yán)重的自身免疫系統(tǒng)疾病；無細(xì)胞因子過敏史；且1月內(nèi)未進(jìn)行過其他免疫治療，所有患者均無明顯的感染或發(fā)熱等情況。治療前均簽署《自體免疫細(xì)胞治療同意書》，自愿接受生物治療。生物治療過程中嚴(yán)格按照生物治療的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行治療和護(hù)理。

1.2護(hù)理

1.2.1心理護(hù)理 一般惡性腫瘤的患者，大多數(shù)經(jīng)歷了化療、放療等多種治療，他們都存在復(fù)雜的心理障礙，缺乏對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，甚至?xí)?duì)治療失去信心，往往存在悲觀絕望的心理[2]，而CIK細(xì)胞治療是一種全新的腫瘤生物治療方法，患者及家屬要花更多的時(shí)間來接受認(rèn)可，因此心理護(hù)理較為重要[3]。要了解患者真實(shí)的心理情況，應(yīng)體貼關(guān)心患者，對(duì)患者的職業(yè)、文化程度、家庭、配偶及生活環(huán)境等進(jìn)行必要的了解，應(yīng)以熱情的服務(wù)態(tài)度與患者及家屬多溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)向患者和家屬講解生物治療的相關(guān)治療機(jī)理和優(yōu)缺點(diǎn)，給予患者針對(duì)性的疏導(dǎo)，使患者對(duì)生物治療有所了解以此緩解患者一些不良的心理反應(yīng)，并鼓勵(lì)家屬給予患者更多的關(guān)愛。治療過程中護(hù)理人員密切觀察患者病情變化和心理反應(yīng)，尤其是第一次進(jìn)行生物治療的患者，患者出現(xiàn)心理變化時(shí)應(yīng)及時(shí)予以安慰，讓患者感受到被關(guān)注、關(guān)心，消除患者的顧慮以及緊張情緒使其繼續(xù)配合治療。治療結(jié)束后根據(jù)患者自身情況建議其恢復(fù)一部分的日常工作，使患者能夠感受到自身的價(jià)值和社會(huì)作用，降低患者內(nèi)心的失落感。

1.2.2回輸前的護(hù)理

1.2.2.1護(hù)士的準(zhǔn)備 護(hù)理人員必須有高度的責(zé)任感和熟練的護(hù)理技能，并掌握患者相關(guān)疾病的知識(shí)和進(jìn)行生物治療的理論知識(shí)、治療方法和可能發(fā)生的不良反應(yīng)及應(yīng)急處理等。

1.2.2.2健康教育 由于生物治療是一種全新的腫瘤治療方法，患者及家屬往往缺乏相關(guān)知識(shí)的了解，因此治療前護(hù)理人員應(yīng)全面評(píng)估患者知識(shí)缺乏的程度，針對(duì)患者情況予以個(gè)性化的護(hù)理，向患者講解生物治療的相關(guān)知識(shí)，使患者及家屬理解并配合治療和護(hù)理，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，和患者或家屬溝通時(shí)注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。交待患者治療期間的注意休息，保證的充足睡眠，加強(qiáng)身體營養(yǎng)，多進(jìn)食高維生素、高蛋白質(zhì)飲食。患者盡量避免到公共場所活動(dòng)防止交叉感染，預(yù)防感冒，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，定時(shí)測量患者生命體征尤其是體溫。回輸前臨床科室與生物治療實(shí)驗(yàn)室反復(fù)聯(lián)系，確定回輸?shù)木唧w時(shí)間，并及時(shí)與患者溝通做好合理安排，及時(shí)做好回輸前的檢測和各項(xiàng)準(zhǔn)備，為了保證細(xì)胞活性避免污染和變質(zhì)，護(hù)士應(yīng)接到細(xì)胞30 min內(nèi)進(jìn)行回輸，保證生物治療順利進(jìn)行。

1.2.2.3常規(guī)檢查 心電圖、血常規(guī)、肝腎功能檢查、常規(guī)病毒檢查、淋巴細(xì)胞免疫分析、血培養(yǎng)及細(xì)菌鑒定。

1.2.3回輸時(shí)的護(hù)理

1.2.3.1實(shí)驗(yàn)員將CIK細(xì)胞輸注液送到病房時(shí)，病房護(hù)士應(yīng)與實(shí)驗(yàn)員當(dāng)面核對(duì)患者信息，包括患者姓名、性別、年齡、住院科室、住院號(hào)、床號(hào)、細(xì)胞數(shù)及活性、采集時(shí)間、輸注日期、編號(hào)等[4]，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

1.2.3.2保持病房環(huán)境整潔安靜，溫度適宜，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好舒適的治療環(huán)境。評(píng)估患者，選擇合適的靜脈，因大多數(shù)患者均經(jīng)歷了放、化療，靜脈已被破壞，為減輕患者的痛苦，建議患者留置PICC靜脈置管。CIK細(xì)胞屬于血制品，輸注時(shí)應(yīng)采用一次性輸血器，并且要雙人核對(duì)，采取兩種及以上的的方式確認(rèn)患者身份，嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，準(zhǔn)確無誤后方可輸入。輸注細(xì)胞前先輸注0.9%的生理鹽水，確認(rèn)靜脈通暢后再輸注CIK細(xì)胞懸液。輸注細(xì)胞時(shí)剛開始滴速30～40 滴/min，輸注15 min后，觀察患者有無不良反應(yīng)，無不適后調(diào)節(jié)輸注速度50 滴/min，加強(qiáng)輸液巡視。輸注時(shí)為使細(xì)胞充分懸浮，防止細(xì)胞堵管或粘附，每隔10～15 min輕彈莫非氏滴管壁[5]，細(xì)胞輸注完畢后再用0.9%的生理鹽水沖管，輸注過程中不準(zhǔn)加入其它藥物，為保證細(xì)胞活性，盡量在2～3 h內(nèi)滴完。回輸過程中加強(qiáng)輸液巡視，密切觀察患者有無病情變化，聽取患者主訴，觀察患者有無寒戰(zhàn)、高熱、心慌、胸悶、呼吸困難、皮疹瘙癢等不良反應(yīng)，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.3.3生物治療最常見的不良反應(yīng)是寒戰(zhàn)高熱，偶見皮膚瘙癢，治療過程中寒顫高熱的患者每4 h測量一次體溫，如患者體溫較高時(shí)給予降溫措施，如溫水擦浴、酒精擦浴、冰敷[5]，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱藥物，囑患者多飲水，做好患者的皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理，患者寒戰(zhàn)時(shí)予以保暖。在生物治療過程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)紅斑、皮膚瘙癢癥狀，囑患者不可抓撓，以免抓傷引起感染，可給予患者一些抗組胺類藥物如撲爾敏等進(jìn)行治療。觀察患者有無胸悶、惡心、嘔吐，如果患者出現(xiàn)這些癥狀，囑患者臥床休息，必要時(shí)予以氧氣吸入，囑患者進(jìn)食清淡、高熱量、易消化飲食，多飲水。避免油膩飲食、濃茶、咖啡等飲料，禁煙酒及辛辣刺激飲食。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物。

1.2.4回輸后的護(hù)理 患者輸注細(xì)胞24 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，聽取患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時(shí)處理。

2結(jié)果

經(jīng)過規(guī)范的治療與護(hù)理，40例惡性腫瘤患者均順利完成生物治療，其中有1例低熱，囑患者多飲水，予以物理降溫后體溫恢復(fù)正常、1例輕微皮膚瘙癢癥狀，遵醫(yī)囑異丙嗪25 mg肌注后，癥狀消除，其余均無不良反應(yīng)。

3討論

生物治療作為一種新型的、療效較為顯著的腫瘤治療手段，也是自身免疫抗癌的的一種新型治療方法，同時(shí)也是手術(shù)、放療、化療之后的第四大腫瘤治療手段[6]。生物治療對(duì)于治療惡性腫瘤具有獨(dú)特的作用，在治療惡性腫瘤的領(lǐng)域里有著廣闊的發(fā)展前景，護(hù)理在生物治療時(shí)具有重要的作用，正確規(guī)范的護(hù)理能夠提高患者的舒適度及生活質(zhì)量，并能減輕患者的心理壓力，降低并發(fā)癥，使患者樹立樂觀向上的態(tài)度，積極配合治療。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰