髖關節置換術后常見并發癥的預防及護理

隨著老齡化社會的到來，經濟發展所帶來的突發事件的不斷增加及環境污染所引起的關節疾病增多，越來越多的老年人患上關節性疾病。髖關節置換術是治療此類疾病的有效方法[1]。但由于手術的對象多為老年人，合并基礎性疾病較多，機體臟器的功能低下，手術耐受性低，而髖關節置換術是一個技術要求較高的手術，因此常常會發生很多的并發癥，如感染、人工髖關節脫位、深靜脈血栓形成及肺栓塞、壓瘡等并發癥。這些并發癥一旦發生可引起手術失敗，甚至危及患者的生命。因此預防術后并發癥極其重要。我院自2014年6月～2015年6月對50例患者實施髖關節置換術，術后通過精心的治療和護理，受到較好的效果。先報道如下；

1臨床資料

2014年6月～2015年6月，我院共收治髖關節置換患者50例，其中男性17例，女33例，年齡55～73歲，股骨頸骨折29例，退行性關節炎3例，股骨頭無菌性壞死12例。全部患者合并糖尿病18例，合并高血壓37例，合并心腦血管疾病15例，術后并發褥瘡2例，肺部感染1例，經治療及護理后均痊愈出院。術后隨訪1～3月，所有患者髖關節功能明顯改善，無感染、脫位、關節松動及下肢深靜脈血栓形成等并發癥的發生。

2常見并發癥的預防及護理

2.1預防術后下肢深靜脈血栓形成 老年患者術后體位受限，活動少，血液回流不暢，以及術后的出血，血液濃縮，易引起靜脈血栓的形成。手術導致靜脈壁損傷、手術創傷、術中及術后血漿滲出等使血液凝固性亢進等原因，易形成下肢深靜脈血栓[2]。因此術后需要注意嚴密觀察患肢的腫脹、疼痛和循環情況并采取預防措施：①術后在麻醉消失的情況下，囑患者早期進行功能鍛煉，在膝下墊軟枕高于心臟20～30 cm有利于靜脈回流；②遵醫囑使用抗凝藥物低分子肝素鈣5000 u皮下注射并口服腸溶阿司匹林預防血栓；③飲食上囑患者多吃一些低脂含鈣的食物如牛奶、豆腐、海產品等，均能有效的減少深靜脈血栓的發生。深靜脈血栓繼發肺栓塞是最常見的死亡原因，多發生在術后2～3 w，患者突然胸悶、劇烈胸痛、紫紺、速脈、咯血，血氣分析示低氧血癥，應考慮肺栓塞。立即報告醫生，吸氧，大劑量應用溶栓或抗凝治療。術后鼓勵患者進行深呼吸和咳嗽可有效的防止肺栓塞。

2.2預防切口感染 人工髖關節置換術后感染是一種嚴重的并發癥，它是造成人工髖關節置換失敗的主要原因之一，做到早預防是取得人工髖關節置換術成功的重要環節[3]。感染的主要原因為無菌操作不嚴、手術中操作動作粗暴、止血不徹底、術后引流不暢、手術時間過長、以及術后患者身體虛弱，抵抗力下降，合并其他慢性疾病，如糖尿病、老慢支等。預防切口感染的相應措施：①圍手術期合理應用抗生素；②縮短患者的住院時間，條件允許的安排單間，做好病房的消毒隔離，定時開窗通風；③術后要嚴密觀察體溫的變化，如超過38.5℃及時報告醫生處理；④術后保持引流管的通暢，引流夜過超過200 ml及時更換引流袋；⑤保持切口敷料的清潔干燥，如有滲出及時更換敷料；⑥提高機體的抵抗力，囑患者多進食高營養，高蛋白，高纖維素的食物，保持大便的通暢；⑦防止呼吸道和泌尿道的感染，囑患者進行有效的咳嗽，輕拍背部，以利于排痰，痰液粘稠不易咳出時，給予霧化吸入，同時囑患者大量飲水，2000～2500 ml/d，增加尿量達到沖洗膀胱的作用，同時保持會陰部清潔，防止泌尿系感染，有合并基礎疾病的積極治療。

2.3預防關節脫位 術后髖關節脫位是全髖關節置換術后常見的并發癥之一，文獻報道其發生率為0.3%～0.4%[4]。髖關節置換術后脫位常見的原因為搬運不當、體位改變、及老年患者髖關節周圍軟組織松弛，肌張力降低及患者和家屬相關知識缺乏。髖關節脫位一旦發生常給患者帶來極大的痛苦及心理負擔，及早采取相關護理措施能有效的降低脫位的發生率。①向患者做好健康教育，講解術后易發生脫位的原因及后果，引起患者的足夠的重視，主動配合治療和護理；②患者的體位及正確的搬運：患者手術后返回病房時，囑咐托著患側髖部和下肢，保持患側髖部的穩定性，患肢膝下放軟枕，使患肢保持外展中立位，必要時患肢給予皮牽引或穿丁字鞋。③肌力的訓練：為了術后髖關節的穩定，防止關節脫位，加強下肢肌肉訓練非常重要。術后第1 d指導患者踝關節屈伸運動，由被動向主動過渡，第2 d鼓勵患者主動活動股四頭肌，直腿抬高練習，主動屈伸髖、膝、踝關節的運動，增加髖部肌肉力量，增加肌力，防止關節脫位。④患者翻身和側臥位時，兩腿間要墊梯形枕，以保持外展中立位，放置便盆時，要保護髖關節，防止內收和內旋。

2.4預防壓瘡 老年患者由于皮膚彈性差，因為骨折和手術后的疼痛，常呈被迫體位，極易發生壓瘡。勤翻身、勤觀察、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換，嚴格細致地交接局部皮膚情況[5]是改變壓瘡的有效措施。具體措施如下：①指導患者正確翻身，術后4～6 h，可以向患側翻身15～30℃，患者由于疼痛常常不愿意翻動，要求動作要輕柔，避免推、拖、拉。②正確使用便盆，不要硬塞，以防擦傷皮膚，每次大便后及時清洗會陰及肛周皮膚。③保持良好的衛生狀況，床單干凈整潔，衣物平整，床上無碎屑。有條件的可以為患者進行溫水擦浴，不僅能清潔皮膚，還能促進皮膚的血液循環[5]。④指導患者進食富含蛋白質、高纖維素、高熱量的飲食，如牛奶、雞蛋、新鮮的水果蔬菜等。以增加機體的抵抗力，降低壓瘡的發生。

3出院康復指導

一般情況術后兩周后即可出院，但患肢功能恢復卻需要較長的時間，家屬在家承擔其康復師的職責，必須學會在家鍛煉的方法及注意事項：①堅持做股四頭肌等長收縮和等張收縮鍛煉，以及髖關節、踝關節屈伸運動。禁止4 w內側臥和90℃坐位，患側髖關節屈曲<70℃。②術后1個月后可健側臥位和坐位，但側臥位時患側肢體下墊厚度適宜的軟枕，防止髖關節內收。③術后2月開始負重，利用助行器糾正步姿，正確的轉身和上下樓梯。④避免髖關節過度屈曲，如蹺二郎腿和坐位穿鞋，坐矮板凳等。

4結論

老年患者由于器官功能的衰退，絕大部分有合并癥，手術的創傷可能使原有的癥狀加重，但是經過醫護人員精心的系統的并發癥的預防及有效的護理，可以降低并發癥的發生，減少患者的痛苦和經濟負擔，縮短住院時間，使患者早日恢復身體健康功能，提高生存的質量。

參考文獻：

[1]李肖媚，羅東斌，唐東鳴.探討預見性護理干預對髖關節置換術后并發癥的影響[J].中國醫學創新，2014，12（09）：79-81.

[2]劉潔，解萍.老年髖關節置換術后預防并發癥的護理體會[J].美中國際創傷雜志，2011，10（01）：61-62.

[3]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].3版.北京：人民軍區出版社，2007：2104-2105.

[4]呂厚山.人工關節外科學[M].北京：科學出版社，2001：169-225.

[5]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006：83-86.

編輯/孫杰