門診處方點評與典型處方分析

摘要：目的 點評分析門診處方和典型處方案例提升臨床用藥水平。方法 選擇2013年1月～2015年1月我院門診部的900張普通處方，作為本次研究的對象，統計分析處方中的不合理現象，點評門診處方水平。結果 我院處方合格率為85.80%，處方前記正文后記缺項共計40例，計量規格單位書寫不規范共計26例，處方超量共計15例，臨床診斷書寫不全共計10例。適應癥不適宜共計5例，遴選藥物不適宜共計5例，用法用量不適宜共計3例，聯合用藥不適宜共計2例。相同藥理作用藥物重復共計3例，無適用癥用藥共計2例，超說明書用藥共計1例。結論 我院處方合格率高，書寫形式不合理是主要的不合格因素，醫師和藥師之間的合作是提升處方合格率的重要方法，在醫師教育中加強知識的培訓工作才能保證處方的準確無誤。

關鍵詞：門診處方點評；典型處方；分析

門診處方是執業醫師在診療活動中針對患者病情開具的用藥憑證的醫療文書，一般由藥學專業技術人員進行審核、調配和核對。處方點評是針對目前我國的混亂的醫療診斷提出的解決辦法，對于提升處方質量和促進合理用藥有重要的意義。本次研究選取我院門診部的900張普通處方作為研究對象，詳細點評處方并分析不合理的處方，分析報告如下所述。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月我院門診部的900張普通處方作為研究對象，處方來自不同的科室，具有一定代表性。

1.2點評方法 嚴格按照《醫院處方點評管理規范（試行）》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》和《臨床用藥須知》對處方的基本指標、不規范處方、用藥不適宜和超常處方進行點評。

1.3評價指標 統計處方中平均用藥品種、抗菌藥物使用率、注射劑使用率、基本藥物使用率和平均用藥金額。統計不規范處方的分布情況，主要包括處方前記正文后記缺項、書寫規范、處方超量和臨床診斷書寫不全。統計處方用藥不適宜分布情況，主要有適應癥不適宜、遴選藥物不適宜、用法用量不適宜和聯合用藥不適宜。超常處方分布情況主要包括相同藥理作用藥物重復、無適用癥用藥和超說明書用藥。

2結果

2.1處方基本指標結果 處方總合格率為85.80%、總用藥品種為250種、平均用藥品種數為2.06、抗菌藥物使用率為25.11%、注射劑使用率為11.00%、基本藥物占處方用藥的比率為99.17%，通用名的使用率為97.14%，平均用藥金額為120.28元。

2.2處方不規范分布情況 處方前記正文后記缺項共計40例，占4.44%；計量規格單位書寫不規范共計26例，占2.89%；處方超量共計15例，占1.67%；臨床診斷書寫不全共計10例，占1.11%。

2.3處方用藥不適宜分布情況 適應癥不適宜共計5例，占0.56%；遴選藥物不適宜共計5例，占0.56%；用法用量不適宜共計3例，占0.33%；聯合用藥不適宜共計2例，占0.22%。

2.4處方超常分布情況 相同藥理作用藥物重復共計3例，占0.33%；無適用癥用藥共計2例，占0.22%，超說明書用藥共計1例，占0.11%。

3討論

3.1處方不規范典型分析 處方前記正文后記缺項占不合格的31.25%，特別的在臨床診斷空缺較為嚴重，藥師在審核用藥合理性時沒有依據，例如在患者年齡的統計中，很多醫師不填或者以成人來代替具體年齡，這對后期治療有嚴重影響[1]。計量規格單位書寫不規范占不合格處方的20.31%，典型的有頭孢哌酮舒巴坦鈉的規格，醫師不標明1.5g和1.0g，藥師就不能準確用藥和收費[2]。處方超量會對患者的病情出現掩蓋，錯過較好復診時間，在處方書寫中應該嚴格按照處方規定：一般不得超過7 d用量，急診處方一般不得超過3 d用量特殊情況可適當延長，醫師必須注明理由。臨床診斷書寫不全會嚴重影響藥師審核用藥的合理性，例如在早孕處方中絨促性素的使用必須在處方中注明患者有先兆流產癥狀[3]。

3.2處方用藥不適宜典型分析 臨床診斷與用藥不符是常見的一種類型，如在塵肺患者的處方上開具辛伐他汀片，通心絡膠囊以及立可君片，這三種藥均不是治療塵肺的藥物，還有類似血吸蟲病中開具金水寶膠囊和復方丹參滴丸。遴選藥物不適宜的典型案例有對患有陰道炎的孕婦開具茯蒲洗液，而茯蒲洗液說明書中嚴禁孕婦使用。用法用量不適宜是醫師常犯的錯誤，例如在非洛地平緩釋片的服用中開具半片口服的處方，按說明書講非洛地平緩釋片掰開服用，控釋膜會破壞，藥物會迅速被人體吸收，達不到藥效，甚至在血液中濃度升高致使藥物中毒[4]。此外，在頭孢拉定膠囊這種依賴性抗菌藥物的使用時，開具2次/d的處方，不能達到有效濃度，必須更正為6 h一次[5]。聯合用藥要求醫師熟悉各藥之間的相互作用，避免藥物之間的負性作用，例如在上呼吸道感染中聯合使用阿莫西林膠囊和羅紅霉素片，兩者的拮抗作用不僅不能有效殺菌，還會引發不良反應。

3.3處方超常分布典型分析 在單張處方中開具2種以上相同藥理作用出現3例，如在孕周為23 w患者的處方中同時包含鋅鐵鈣口服液和蘋果酸鈣片兩種補鈣的藥劑。再如人流術后處方中同時包括克林霉素膠囊和奧硝唑膠囊，兩種藥物均為治療蘋果酸鈣片革蘭氏陽性菌和厭氧菌引起的感染性疾病[6]。無適應癥用藥的典型案例是冠心病患者處方中應用氨芐青霉素，但依據抗菌藥物的相關規定：治療性使用抗菌藥物應根據患者的癥狀，體征及血，尿常規等實驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者以及經病原學檢查確診為細菌性感染者方為應用抗菌藥物的指征[7]。但患者并沒有以上癥狀。

綜上所述，我院處方合格率高，書寫形式不合理是主要的不合格因素，醫師和藥師之間的合作是提升處方合格率的重要方法，還需在醫師教育中加強知識的培訓工作，才能保證處方的準確無誤。

參考文獻：

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[7]趙同清，王儒強.我院門診西藥處方點評及合理性評價分析[J].淮海醫藥，2015（1）：34-36.編輯/孫杰