針灸標本同治骨質疏松癥探析

摘要：根據骨質疏松癥的臨床表現及發病機理，中醫認為屬于\"骨痿\"、\" 骨枯\"、\"骨痹\" 范疇，脾腎虧虛為本，血瘀為標。因此，治療上應標本同治，采用補腎健脾治本、活血通絡化瘀治標的方法，體現了中醫治病整體觀念。

關鍵詞：針灸療法；骨質疏松；腎虛；脾虛；血瘀

骨質疏松癥是一種以骨量減少、骨微細結構破壞為特征，導致骨強度降低、骨脆性增加和骨折危險性升高的一種全身性代謝性骨病[1]。骨質疏松癥的臨床表現為腰背疼痛、關節或腰背部畸形，嚴重者出現骨折。屬于中醫骨痿、骨枯、骨痹等范疇。本病的發生主要與腎虛、脾虛、血瘀三個因素有關，故本病的病理特點是脾腎虧虛為本，血瘀為標。治療多從腎、脾胃、氣血論治[2]。本著\"急則治標，緩則治本\"的原則，通過刺激相關的穴位，補腎健脾、活血通絡化瘀，調節骨代謝、緩解疼痛，本文對針灸標本同治該病作一淺析。

1病因病機

《素問·六節藏象論》日：\"腎者主蜇，封藏之本，精之處也，其充在骨。\"《素問·四時刺逆從論》日：\"腎主身之骨髓。\"《醫經精義》日：\"腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也，髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內，髓足者則骨強。\"腎為先天之本。腎精充足則骨髓生化有源，骨才能得到骨髓的滋養，則骨骼堅固有力，反之則骨質疏松而發生骨痿。《素問·痿論篇》云：\"腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。\"骨痿的基本病理是\"骨枯而髓減\"。脾主運化水谷精微，為氣血生化之源，后天之本。脾的運化水谷精微功能旺盛，才能為化生精、氣、血、津液，以滋養骨骼，骨骼堅固有力。故《靈樞·決氣》日：\"谷入氣滿，淖澤注于骨。\"若素體脾胃虛弱，氣血生化之源不足，無以生髓養骨而發生骨痿。筆者以為\"骨枯\"是相當于骨組織顯微結構退化改變，表現為骨小梁變細、變稀、斷裂，骨脆性增加；\"髓減\"是相當于骨量減少，骨量減少包括骨基質和骨礦物質兩者等比例減少。

《素問·脈要精微論》日：\"腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。\"葉天士提出\"久病入絡\"，郭海牛等認為[3]\"骨絡由正經，以及腠理、肌膚之間的絡脈分支延伸而來，并經骨中孔道輸布于骨間和骨內，在骨間、骨髓、骨質、骨膜之間穿梭循行和分布，最后演變成骨中孫絡\"，《靈樞經·經脈》日：\"足少陰氣絕，則骨枯……骨不濡則肉不能著也，骨肉不相親則肉軟卻，……發無澤者骨先死\"。脾腎虧虛致骨絡空虛，《絡脈理論與臨床》[4]中言：\"一旦絡中的血氣不足，絡脈空虛，便會影響其血氣流注的正常運行，致使血氣運行稽遲，或停留于局部而為瘀\"。骨絡中氣血不足形成骨絡瘀痹。因此應該重視對骨絡不充及骨絡瘀痹的治療，采用補血化瘀通絡的治法。

腎虛精虧，脾胃虛弱，氣血瘀滯是骨質疏松癥的主要病理因素，脾腎虧虛為本，血瘀為標是骨質疏松癥的病理特點。

2治療方法

2.1緩則治其本-補腎健脾，益氣血，強筋骨 劉炎[5]認為腎虛可累及他臟，尤其是脾臟.主張補腎健脾，取腎俞、脾俞、足三里等治療骨質疏松。熊周清[6]選用腎俞、志室、腰陽關、膈俞、腰眼、太溪、三陰交等穴補腎氣、升命火，。劉獻祥等[7]取大杼、大椎、命門，配懸鐘、膈俞、足三里對骨質疏松癥患者進行治療，以毫針進行針刺，行平補平瀉 共針刺6個療程。王東巖等[8]針刺脾俞、胃俞、腎俞、氣海俞等背俞穴，患者吸氣時，將針緩慢刺入，留針30 min，出針時將針迅速提至皮下，出針后按壓針孔，治療6個月。吳明霞等[9]艾灸命門、大杼、大椎，配穴懸鐘、膈俞等，以補腎藥條（陳艾絨、淫羊藿、補骨脂等）行溫和灸，共灸6個療程。

2.2急則治其標-暢氣血，通血脈，改善血液循環，減輕疼痛癥狀 MamsI[10]取合谷、大杼、膈俞、腎俞、至陰、關元、人迎、足三里、三陰交、陽陵泉、行間，配以耳穴肝、肺、內分泌和甲狀腺，治療9次后，患者即感好轉，疼痛完全消失。周斌等[11]用三棱針點刺腎俞穴和阿是穴，為增強療效，用拔罐吸收適量血液。劉氏[5]應用針刺治療51例患者，經3個月的治療后緩解了骨質疏松造成的腰背痛和骨痛（P<0.01）。張麗[12]自制藥餅治療30例患者，用隔餅灸大椎、大杼、足三里、脾俞、腎俞、命門、神闕、中脘和關元，治療45 d后觀察，可以緩解骨質疏松造成的骨痛，治療前后具有顯著性差異（P<0.01）；坂井友實[13]應用針刺治療了由骨質疏松癥造成的慢性腰背痛18例

3討論

隨著世界老年人口的不斷增長，骨質疏松癥已成為一個世界范圍的、日趨嚴重的重要問題。目前全世界患骨質疏松癥總人數超過2億，是位居第6位的常見病、多發病[14]。

脾腎虧虛為骨質疏松癥的主要病因，脈絡瘀滯是骨質疏松發生的促進因素。因此在治療中一方面在\"腎主骨\"、\"腎為先天之本，脾為后天之本\"的理論指導下，補腎壯骨、健脾益氣以治本，另一方面要治療瘀血證為主，采用化瘀通絡以治標，增強鎮痛效果。從臨床研究所選用經脈、腧穴來看，涉及到督脈、腎經、膀胱經、脾經、胃經、膽經等，所選穴位以腎經、脾胃經腧穴運用為多，使用頻率最高的腧穴是腎俞、脾俞、命門、關元、委中、太溪、腰陽關、陽陵泉、足三里、懸鐘等。針灸治療骨質疏松癥在臨床實踐中取得了一定的療效，并具有操作簡便、改善癥狀迅速、 易為患者接受等優點，尤其是對機體有總體調整作用，可以改善人體功能狀態。針灸治療骨質疏松癥時運用中醫理論整體觀念和辨證施治，采用補腎壯骨、健脾益氣、活血通絡方法治療，對提高臨床療效和增強鎮痛作用，提供可靠的理論根據。 因此.針灸是治療骨質疏松癥的一種有效的手段，相信針灸在治療骨質疏松癥方面將有重大突破，前景廣闊。

參考文獻：

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[9]吳明霞，吳炳煌，劉獻祥，等.艾灸對絕經后骨質疏松癥影響的實驗和臨床研究[J].中國針灸，2002，22（5）：334-336.

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編輯/孫杰