慢性支氣管炎呼吸內科規范治療體會

摘要：目的 探討呼吸內科規范治療對慢性支氣管炎患者的臨床治療效果。方法 本研究于2014年1～12月將在XX醫院呼吸內科接受治療的慢性支氣管炎患者按照數字表法隨機將62例慢性支氣管炎患者隨機分為研究組和對照組，其中對照組采用常規抗感染藥物治療，研究組掌握患者病情，針對患者的具體病情進行對癥、吸痰、吸氧、抗感染等規范治療方案，比較兩組患者的臨床治療療效情況。結果 研究組的總有效率（96.77%）明顯高于對照組（77.42%），且差異有統計學意義（χ2=16.65，P<0.05）。結論 對呼吸內科慢性支氣管炎病例采用對癥、吸痰、吸氧、抗感染等規范方案治療，有利于患者病情的緩解與穩定，并依據病程分期，個性化干預，有利于患者滿意度的提升，對保障預后，提高遠期生存質量意義顯著。

關鍵詞：呼吸內科；規范治療；慢性支氣管炎

慢性支氣管炎（chronic Bronchitis CB），簡稱慢支，是臨床多發呼吸道感染疾病，是由于感染或非感染因素引起的，以支氣管周圍組織、支氣管黏膜及其周圍組織主要病變為特征的慢性非特異性炎癥，咳嗽、咯痰和/或伴有喘息是該病的主要臨床癥狀，反復發作是其臨床主要表現[1]。慢性支氣管疾病嚴重影響患者的身心健康和日常生活質量，病情若持續緩慢進展，加重時有引發肺源性心臟病、阻塞性肺氣腫的可能，甚至肺動脈高壓等常見并發癥，危及患者生命健康[2]。為了探討呼吸內科規范治療對慢性支氣管炎患者的臨床治療效果，本研究于2014年1～12月將在XX醫院呼吸內科接受治療的慢性支氣管炎患者按照數字表法隨機將62例慢性支氣管炎患者隨機分為研究組和對照組，其中對照組采用常規抗感染藥物治療，研究組掌握患者病情，針對患者的具體病情進行對癥、吸痰、吸氧、抗感染等規范治療方案，比較兩組患者的臨床治療療效及不良反應發生情況，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1～12月在XX醫院呼吸內科接受診斷與治療的慢性支氣管炎患者62例，其中男性28例，女性34例；年齡20～68歲，平均年齡（41.16±10.32）歲；病程2～10年，平均病程（5.72±2.11）年；按照數字表法將收治的慢性支氣管炎患者隨機分為研究組和對照組，每組各31例，經統計學分析發現兩組患者的年齡、性別及病程比較均無明顯差異，具有可比性（χ2/t=0.32、0.15、014，P>0.05），見表1。

1.2納入標準 ①經臨床診斷符合中華醫學會呼吸病學會制定的慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標準；②年齡18～70歲；③病程≥3個月；④入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫院倫理委員會同意。

1.3排除標準 ①排除心力衰竭、肺結核、糖尿病、消化道出血、心肌梗死、惡性腫瘤、先天性心臟病等疾病者；②排除藥物過敏者；③排除意識障礙者和精神疾病者；④排除孕婦或處于哺乳期產婦。

1.4方法 對照組采用常規抗感染藥物治療，研究組掌握患者病情，針對患者的具體病情進行對癥、吸痰、吸氧、抗感染等規范治療方案。具體規范治療方法：①規范化治療處理咳痰咳嗽等癥狀：依據患者的病情對癥應用，主要為鹽酸氨溴索30 mg +0.9%氯化鈉注射液90ml，靜滴，2次/d；復方甘草合劑10ml，3次/d；鹽酸氨溴索30ml 霧化吸入，2次/d。②規范化平喘治療：氨茶堿口服，0.1g/次，3次/d，或者霧化吸入添加糖皮質激素的長效β2激動劑。③規范化抗感染治療：抗感染藥物依據藥敏試驗及痰菌培養結果選擇，嚴重感染對象給予第三代頭孢菌素（頭孢他定或頭孢哌酮鈉等），2g/次，2次/d，對頭孢菌素過敏者予以左氧氟沙星0.05g 靜滴，1次/d。④緩解期規范治療：加強健康指導，包括避免煙霧環境、粉塵、刺激氣體對支氣管的刺激；加強科學運動鍛煉，規律休息；戒煙，禁氣味刺激飲食；注意環境變化，注意保暖。反復練習腹式呼吸，以增加肺活量。飲食宜清淡，戒煙。

1.5觀察指標 ①實驗室指標：治療前后血清IL-12、IL-4和IgE水平。②記錄并比較兩組患者的臨床癥狀改善時間、住院時間；③根據慢性支氣管炎療效判斷標準確定其治療效果并記錄不良反應發生率。

1.6療效判定標準 將療程治療效果劃分為以下四個等級：①顯效：治療7 d 后，患者胸部X線病變表現消失，聽診兩肺呼吸音清晰，咳嗽及咳痰癥狀明顯改善；②有效：治療7d 后，胸部X線病變表現好轉，聽診兩肺呼吸音有好轉但仍粗糙，臨床癥狀有明顯改善；③無效：治療7d 后，胸部X線病變表現無變化或加重，聽診兩肺呼吸音無好轉，咳嗽及咳痰癥狀無改善甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。術后進行隨訪，觀察對比兩組患者治療后的臨床效果及不良反應發生情況。

1.7統計學方法 對所收集的資料采用統計學軟件SPSS 17.0數據包進行分析，計量資料采用均值±標準差（x±s）來表示，計量資料的對比采用t檢驗，計數資料的對比采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者臨床療效比較：研究組的總有效率（96.77%）明顯高于對照組（77.42%），且差異有統計學意義（χ2=16.65，P<0.05），見表1。

3 討論

慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰或者喘息為主要臨床表現，多在冬春季節發病，發病后嚴重影響患者的身心健康和日常生活質量，對其的治療若不及時，極易引發阻塞性的肺氣腫及肺源性的心臟病等，進而危及到患者的生命安全[3]。在多數情況下，慢性支氣管炎的治療主要以常規抗炎藥物為主，起到緩解病情的作用，但是作為一種慢性、易復發性疾病，常規療法存有明顯的不足。呼吸內科對收治的慢性支氣管炎病例應用規范化治療方案時，主要是根據患者的實際病情，極易其相應的鎮咳、祛痰、平喘及抗感染等對癥治療；在急性發作期及慢性遷延期需重視感染因素的影響，感染主要包括細菌感染和病毒感染，為防止病情加重，必要時可加強藥物治療的力度，需加大肺部感染的治療，以感染控制、祛痰為主，進而促進患者臨床癥狀的改善。喘息型支氣管炎常選擇解痙平喘藥物，如氨茶堿。應用呼吸內科規范化治療方案時根據患者的病情變化和身體狀況，進行個性化治療，實施對癥治療，控制支氣管痙攣等癥狀，能改善患者通氣功能，緩解病情，提高療效。

參考文獻：

[1]孫丹，楊碩，吳瑕，等.鹽酸氨溴索霧化吸入療法治療老年慢性支氣管炎臨床療效的研究[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31（2）：86-88.

[2]艾民，何爽.老年慢性支氣管炎的治療進展[J].中國老年學雜志，2012，32（16）：3616-3617.

[3]許暉.慢性支氣管炎與年齡、吸煙的關系[J].中國醫藥導報，2008，5（31）：157-158.編輯/倪冰冰