經皮經肝膽囊穿刺引流治療急性膽囊炎的療效觀察

摘要：目的 探討研究經皮經肝膽囊穿刺引流治療急性膽囊炎的臨床效果。方法 整理我院53例急性膽囊炎患者的臨床資料，對經皮經肝膽囊穿刺引流治療前后的情況進行對比分析，并對患者進行為期1年的回訪，觀察患者出院的情況，總結急性膽囊炎患者的臨床治療效果。結果 53例患者病癥在術后均得到有效的緩解，體溫恢復正常，腹痛、出血等病癥得到有效控制，1例患者出現膽囊出血，無死亡病例，回訪1年53例患者均無異常癥狀。結論 急性膽囊炎患者在臨床治療中可以采用經皮經肝膽囊穿刺引流術進行治療，臨床安全性較高，治療效果較為顯著，且遠期治療效果也非常優異，臨床值得推廣使用。

關鍵詞：經皮經肝膽囊穿刺引流；急性膽囊炎；臨床療效

急性膽囊炎屬于臨床多見病癥，病癥多為膽囊結石所引發，導致患者的膽囊管梗阻出現膽汁滯留的情況，造成細菌等感染出現急性膽囊炎，臨床保守藥物治療對該病癥的治療效果并不是非常理想，而外科手術治療在急性膽囊炎中也已經具有較長一段時間的臨床應用，整體效果也較為理想[1]。本次研究主要針對急性膽囊炎的經皮經肝膽囊穿刺引流治療效果觀察，以期可以為臨床提供一定的治療參考，詳細研究內容如下：

1資料與方法

1.1一般資料 研究選取我院2014年1月～2015年1月收治的急性膽囊炎患者的臨床資料，患者的年齡在48～76歲，平均年齡（61.5±13.5）歲，其中男性30例，女性23例，患者入院時均具有不同程度的發熱、嘔吐、右上腹疼痛表現，經過臨床檢查，所有患者的白細胞數量均較高，部門患者白細胞數量嚴重升高，通過超聲檢查，53例患者的膽囊重大，具有膽囊積液，囊壁增厚，49例患者顯示為膽囊結石，臨床病癥確診為急性膽囊炎。

1.2方法 通過與患者溝通交流，本組53例患者均采用臨床手術治療，使用經皮經肝膽囊穿刺引流術進行治療，通過超聲定位病灶后，取患者左側臥位或平臥為，在右側腋前線第7、8肋骨間進行消毒麻醉，切開2 mm小口，在超聲引導下從肝組織向膽囊床進行穿刺，成功穿刺后，保存膽汁進行細菌培養，并在拔針后插入與穿刺針長度相等的導絲，沿導絲插入導管，最后拔出導絲使用注射器抽取膽汁并固定引流管[2]。

手術完成后，每天對患者的膽囊壓力進行測量，使用0.5%甲硝唑液沖洗管道，并做好引流管脫落護理，術后2 w對化妝訥河進行膽管造影，觀察術后膽囊的通暢情況，確定膽囊管通暢后方可拔管。統計患者術前、術后身體指證（體溫、白細胞數、總膽紅素），并對患者進行為期1年的電話回訪，記錄患者出院后的病癥情況，為臨床研究提供數據支持。

1.3統計學方法 手術前后數據納入SPSS19.00統計學軟件處理進行，采用t檢驗，以P<0.05為具有統計學意義。

2結果

本組53例患者的手術均順利完成，術中無并發癥發生，42例患者的病情在術后均得到明顯好轉和緩解，術后3d內患者的體溫恢復正常，臨床檢測各項指標明顯好轉，1例患者出現膽囊出血，在臨床處理治療后，患者好轉出院，臨床無死亡病例，患者的腹痛及出血等癥狀得到明顯改善，術后1年回訪所有患者均無明顯異常，無其他嚴重并發癥發生，患者手術前后的指標比較，見表1。

患者病癥在術后均得到有效的緩解，體溫恢復正常，腹痛、出血等病癥得到有效控制，1例患者出現膽囊出血，無死亡病例，回訪1年53例患者均無異常癥狀。

3討論

3.1 高齡高危急性膽囊炎的特點 隨著我國人口老齡化的加劇，越來越多的人飽受急性膽囊炎的折磨。研究結果顯示急性膽囊炎主要由膽囊結石引發，結石導致膽囊管阻塞，進而發展成為急性膽囊炎。對于高齡、高危患者來說，在患急性膽囊炎的同時往往合并有嚴重的內科疾病，比如糖尿病等，增強了病情的復雜性；再加上急性膽囊炎的病情變化迅速，容易引起其他的并發癥，給手術帶來巨大的困難。隨著年齡的增加，急性膽囊炎患者的內臟器官出現衰竭，機體抵抗力下降，且不容易被醫生發現，造成診斷的延誤。再加上老年人病史一般比較長，經常發作導致膽囊功能衰退并且伴有結石；一部分患者伴有動脈硬化，阻礙了膽囊壁的正血液運動，致使治愈率降低，病死率增高。

3.2 經皮經肝膽囊穿刺引流的優勢以及技術要點 對于高齡高危的急性膽囊炎患者，如果進行急診膽囊切除術，手術后患者的病死率和并發癥發生率均較高，即使行膽囊造口術，病死率也可達6%～20%。我院對53例急性膽囊炎患者采用經皮經肝膽囊穿刺引流法治療取得了滿意的效果。經皮經肝膽囊穿刺引流能夠迅速緩解患者的臨床癥狀，減小急診手術給患者帶來的危險，有效地提高了治愈率，為患者后期選擇膽囊切除手術打下了良好的基礎。該方法操作簡單，效果顯著，能夠有效減小并發癥的產生，對患者的創傷小，顯著減輕了患者的痛苦和手術的風險。

為了更好地發揮經皮經肝膽囊穿刺引流術的優勢，減少手術過程中并發癥的發生，提高患者的治愈率，手術過程中應該做到以下幾點：①應做好術前準備，對于手術中使用的器材進行嚴格的消毒處理，避免患者在手術過程中受到感染。②對于手術過程中可能出現的特殊情況做好預案，如果穿刺失敗或者在穿刺的過程中出血應該及時進行相應處理，確保患者的安全。③準確定位穿刺的位置和途徑，提高穿刺的成功率，同時要注意導管的長度，以免造成導管脫落。④抽吸膽汁及沖洗引流管需在極低的負壓下進行，否則易將細小的結石吸入導管引起堵塞。⑤經皮經肝膽囊穿刺引流在很大程度上提高了高齡高危急性膽囊炎患者的治愈率，但是要想根除急性膽囊炎還是要進行膽囊切除[3]。

經皮經肝膽囊穿刺引流治療能夠迅速消除患者的危急癥狀，充分發揮超聲微創技術方便靈活、創傷小、準確安全的優勢，操作簡單、效果突出、安全，并且能夠有效降低并發癥的發生，值得在臨床進一步推廣。

參考文獻：

[1]朱建華，王煒，韓江.老年急性膽囊炎80例臨床治療體會[J].中國實用醫藥，2010，3（03）：45-47.

[2]黃建，謝偉，孫安仁.經皮膽囊穿刺造瘺處理高危急性膽囊炎53例分析[J].第三軍醫大學學報，2007，7（13）：53-55.

[3]唐成欣，王英飛.老年人急性膽囊炎外科治療方法和手術時機探討[J].中國現代醫生，2009，8（08）：41-44.編輯/孫杰